腰椎间盘突出症PPT课件.ppt

凸起型 破裂型 游离型 X线检查：直接反映腰部有无侧突，椎体退行性变和椎间隙有无狭窄，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。 CT： 鉴别有无椎间盘突出或突出方向 磁共振（MRI）：显示椎管形态，椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，有诊断价值。 脊髓造影: 间接显示椎间盘突出及程度 电生理检查：神经受损的范围和程度 MRI对椎间盘突出的诊断有重要意义，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓的关系。 非手术疗法 适应证：确诊后，排除大小便功能障碍、广泛肌力和感觉减退或瘫痪的病例，均可首先采用非手术疗法。 常见的非手术疗法：卧硬板床休息、牵引、物理治疗、神经阻滞治疗、推拿、针灸及药物治疗等。 手术疗法 经皮椎间盘切除术 L/O/G/O 腰 椎 间 盘 突 出 症 概述 定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。 骨科的多发病和常见病，是腰腿痛最常见的原因。 特点 约占腰腿痛门诊的15－20％ 好发 1、20-60岁多见，男女 2、重体力劳动者(突然负重) 3、长期伏案工作者（电脑、麻将等,腰姿不正） 4、长期工作或居住于潮湿及寒冷环境 5、孕妇 6、穿高跟鞋、睡软垫床 好发部位：L 4-L5 S1-L5 病因 外因: 暴力损伤(长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度) 积累劳损 受寒：最易被忽视的原因 内因 椎间盘本身的退化(1、髓核的退变主要是含水量降低，因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；2、纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低) 椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。 凸起型——纤维环不完全破裂，外层保持完整，受压时部分突出；休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复 破裂型——尚保持完整髓核从破裂的纤维环间隙向外突出；手法治疗可回纳 游离型——破裂突出的椎间盘组织或碎片游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失；需手术 4.Schmorl结节（许莫氏结节） 髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。 椎间盘突出的病理分型： 临床表现 1、腰痛和一侧下肢放射痛 腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不等，严重者不能久坐久立，翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。 下肢放射痛多向一侧沿坐骨神经分布区域放射。 L3/4椎间盘突出： 受压神经根L4 感觉障碍区：大腿前外侧、小腿内侧 肌力减弱：股四头肌 腱反射：膝反射 L4/5椎间盘突出： 受压神经根L5 感觉障碍区：小腿外侧、足背内侧 肌力减退：胫前肌、拇伸肌、趾伸肌 下垂足 L5/S1椎间盘突出： 受压神经根S1 感觉障碍区：小腿后侧、足背外侧、跟部、足底 肌力减弱：小腿三头肌 腱反射：跟腱反射 鸡爪足 L/O/G/O 病因病机 临床表现 2、腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。 3、腰椎脊柱姿势改变：脊柱姿势的改变有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转脊柱侧弯最多见 临床表现 4、麻木：部分病人不出现下肢疼痛，而是肢体麻木感。此多为椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维引起麻木。麻木感觉区域仍按神经根受累区域分布。 5、患肢温度下降：患者感觉患肢不温，怕冷，经与健肢对比，患肢温度确有降低。 体格检查 1、压痛点：在腰4~5或腰5~骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。 2、直腿抬高及加强试验阳性：本试验是确诊本病的重要检查，阳性率可达90％以上。 直腿抬高试验（＋） 患者仰卧位，检查者站　于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高。 一般直腿抬高４５度受限并出现下肢放射痛即阳性，但应于健腿相比。 直腿抬高加强（＋） 在直腿抬高试验到阳性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关节用力背曲，如又引起放射性下肢痛即为阳性。 3、拇趾背伸或跖[zhí]屈力减弱或消失 L4~5突出：拇趾背伸力减弱或消失； L5~S1突出：拇趾跖屈力减弱或消失 4.屈颈试验阳性（患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。 主要机制：是屈颈，时硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。 5、挺腹试验阳性（仰卧挺腹试验是应用椎管内压力增加，牵拉刺激了受损的神经根而引出腰痛或下肢放射痛。用于检查