血管治疗3之演示.pptVIP

血管治疗Vascular Therapy 危险因素评估 危险因素评估 判断病人发生深静脉血栓的危险级别并据此采取适当的预防措施的过程 危险评估是重点 在对医生（或护士）进行销售拜访时，应将危险评估作为重点 静脉血栓栓塞的流行病学 美国心脏协会统计： 每年600,000名美国人发生PE 60,000 人死于PE 第3位最常见的急性血管疾病 心血管 脑血管 静脉血栓栓塞 临床预防措施 神经科 神经外科 许多神经外科病人都存在患DVT的高风险，发生率为9％～50％，合并有中风的病人DVT发生率高达75％。 在许多神经外科手术中禁忌使用一些药物治疗，因此神经外科医生更喜欢物理性疗法。 许多神经外科手术都存在患DVT的高风险性，因此神经外科应该建立常规。 神经外科 下面是神经外科手术中最常见的三类疾患： 脑瘤：通过开颅手术将肿瘤切除。先在颅骨上钻孔，然后在孔之间将颅骨切除。颅骨去除后，继续切开直到脑部病变处。常见的脑瘤类型有胶质瘤、脑膜瘤、垂体肿瘤、神经瘤和转移瘤。 动脉瘤:动脉瘤是指动脉局部或弥漫性扩张。动脉壁薄弱极易破裂，通常需要用外科手术来解决。开颅后，利用银夹在动脉瘤颈部将其结扎以缓解瘤壁压力。对于大的动脉瘤可以使用液状粘性可塑形剂对血管壁形成坚固有力的支撑。 动静脉畸形：这是一种先天性血管疾病，它是由于动脉－静脉联接处的毛细血管网病变所致。该异常能引发病人许多问题，常需外科手术治疗。多需开颅切除病灶。 神经外科预防常规 建议颅内手术病人使用IPC，可加ES，也可不加。 LDUH或术后应用LMWH可以任选其一（但一定要注意颅内出血的问题）。 对于高危病人，物理预防（ES或IPC）和药物预防（LMWH或LDUH）联合应用比单用任一种都更有效。 急性脊髓损伤 急性脊髓损伤的病人，建议预防措施采用LMWH。 LDUH、ES和IPC三种措施单独使用时效果很差，建议不要单独应用。 发生损伤的早期，ES和IPC，与LMWH或LDUH联合应用，或在抗凝药物禁忌时应用，都可能有良好的效果。 在急性脊髓损伤的康复期，建议继续LMWH治疗，或改成全量口服抗凝药治疗（INR目标2.5，范围2.0至3.0）。 TED和SCD泵的使用常规 脊髓手术病人应选择合适的腿长型T. E. D. 弹力袜使用。 如果手术时间超过2小时，应加用SCD泵。 择期开颅手术的病人应选择腿长型T. E. D. 弹力袜与SCD泵合用。 STAT开颅手术的病人 术前－SCD泵 术后－腿长型T. E. D. 弹力袜与SCD泵合用 血管手术：腿长型T. E. D. 弹力袜与SCD泵合用 闭合型颅脑外伤 ：腿长型T. E. D. 弹力袜与SCD泵合用 脊髓损伤 ：腿长型T. E. D. 弹力袜与SCD泵合用 为与病人体型一致，以有效降低DVT和PE的发生率，必须选择合适的弹力袜使用 临床预防措施 骨科 骨科大手术后的VTE 每年200万例手术 共100万例 DVT (有症状和无症状) 300,000 例近端 DVT (有症状和无症状) 200,000 例PE (有症状) 10,000 例致死性 PE 骨科大手术: 发生VTE的危险性最高 骨科预防常规 择期全髋置换 建议采用皮下注射LMWH（术前12小时开始使用，术后12至24小时再开始使用，或术后4至6小时开始给予高危剂量的一半，然后持续以高危剂量维持），或调整剂量的华法林（INR目标2.5，范围2.0至3.0），术前开始或术后立即开始使用。 采用ES或IPC进行辅助预防可增强效果。 骨科预防常规 择期全膝置换 择期全膝置换手术的病人，建议使用LMWH或调整剂量华法林。 可以选择使用IPC。 不建议使用LDUH。 骨科预防常规 髋部骨折 髋部骨折的手术病人，建议采用LMWH或调整剂量华法林进行预防。 可以选择使用LDUH，但研究结果相当有限。 不建议只采用阿斯匹林，因为该药和其他方法相比效果较差。 TED袜和SCD泵使用常规 骨科病人在住院时即需要使用TED弹力袜（推荐使用大腿长型袜） 除了TED弹力袜外，骨科手术病人需要应用SCD腿套。 非手术的骨科病人应用SCD腿套时要根据以下条件： 发生血栓风险的程度 遵从医嘱 所有拟行骨科手术的病人双下肢均需应用TED弹力袜。SCD腿套和泵应伴随病人到手术室 病人在病房中要一直使用SCD腿套 病人出院时继续应用至膝长型TED弹力袜 临床预防措施 妇产科 妇产科 年龄超过40合并附加危险因素的病人DVT的发生率可高达70％，且有5％的病人有发生致命性肺栓塞的风险。 妇产科 子宫切除术 血栓性静脉炎和肺栓塞是术后的主要并发症，这是由盆腔静脉血流淤滞所引起的。 剖宫产 多数的病人不存在年龄风险因素， 但是往往