病态窦房结综合征47048.ppt

血脉舒通口服液(由黄芪、赤芍、防风、石菖蒲、牛膝、葛根、桃仁、地龙组成)、 心宝丸（冰片、蟾酥、附子、鹿茸、人参、肉桂、三七、麝香、洋金花） 病窦灵（红参、黄芪、炙附片、丹参） 在温阳活血法治疗缓慢性心律失常的基础上，从传统中医温阳药附子中发现去甲乌头碱，用于治疗缓慢性心律失常，为缓慢性心律失常的中医药治疗提供了有效的途径。 2.??起搏治疗 不可逆的有症状的心动过缓，起搏治疗是最有效的治疗方法，SSS的起搏治疗尽管提高远期存活率并不显著，但能显著改善临床症状和提高生活质量。 参照ACC/AHA/NASPE（北美心脏起搏与电生理学协会）植入型心脏起搏器2002年指南，有如下适应症： 2.1???绝对适应症?? ⑴?症状性窦缓，窦性停搏伴阿-斯氏综合征发作或心功能不全； ⑵?慢-快综合征药物治疗有困难者； ⑶?虽无症状，但ECG示3s以上的停搏； ⑷?有症状的变时性功能不全。  2.2???相对适应症?? ⑴?有窦房结功能不全的依据(HR40次/min)?；阿托品或运动试验HR90次/min；动态心电图发现窦缓、窦房阻滞或停搏(3s?)?，但临床无肯定的症状； ⑵?不能解释的晕厥，而SND已发现或在电生理检查时可被激发； ⑶?症状性SSS病人并存不可逆的恶性疾病(如肿瘤)?。 2.3???非适应症?? ⑴无症状的SSS，包括由于长期药物治疗所致的心动过缓(HR40次/min)。 ⑵?持续性的窦缓(?40次/min)?，而临床症状与心动过缓无关。 ⑶由非必需的药物治疗引起的症状性心动过缓的SND。 2.4???良性心室停搏?? 具备以下特征： ⑴?无伴随症状； ⑵?停搏发生在夜间； ⑶?停搏由窦性静止或房颤伴缓慢心室率所致；虽心室停搏≥3s，不接受起搏治疗，不会增加长期死亡率。??? 2.5???起搏方式?? 以往SSS多以VVI为主，为非生理性起搏，有以下缺点： ⑴?HR不能随代谢和生理变化而变化，提高患者生活质量有一定限度； ⑵?心室起搏造成房室分离，可发生?“起搏综合征”?； ⑶?VVI起搏时，心室激动顺序异常，心输出量明显低于相同频率的心房起搏。 美国Cohen教授进行的为期4年，2010例SSS治疗随机对照研究?(MOST)，使用质量调整寿命年的方法，结果显示，双心腔起搏器(DCP)比单心腔右心室起搏(RCP)有更好的成本效益比。 死亡和卒中发病危险降低，减少住院次数和致残率，与健康相关生活质量指标显著提高。 支持首选双心腔起搏器。 目前国内生理性起搏已广泛应用于SSS的治疗。 2.6??选择起搏器的原则?? 应综合考虑病人的年龄、全身情况； 心房、房室传导、室房传导和心功能的状态； 还应考虑病变类型、程度、经济能力、医院设施、技术水平等； 应选择针对病情能获得最理想生理功能、经济适当、起搏方式最可靠的起搏器。 ? (1)???单纯SAN功能不全?? 体力活动要求不高，房室传导功能良好，选用AAI； 体力活动要求高，选AAIR； 阵发性窦缓或停搏，选用AAI或VVI。  (2)???窦缓并存AVB?? 体力活动要求不高且无室房传导，选用VVI； 体力活动要求高且无室房传导，选用VVIR； 双结病变者或体力活动要求高及心室单腔起搏有?“起搏综合征”?者，选用DDD或DDDR。 (3)???合并快速性房性心律失常?? 阵发性且药物可以控制，不伴AVB者：选AAI加药物； 频发或持续性，不伴AVB者：选VVI或VVIR加药物； 持续性房扑或房颤其心室率缓慢者：选VVI或VVIR。 ? 亦可选用Selection?900E/AF起搏器。 Selection 90 0E起搏器是由Vitatron公司生产的双极、双腔、频率反应性起搏器 ,包括Selection 90 0EAF 1 .0和Selection90 0EAF 2 .0 ,其中AF 1 .0主要功能系对房性心律失常的诊断 ,而AF 2 .0则除了具有AF 1 .0所有功能外 ,尚提供 4种对心房颤动 (AF)或心房扑动 (AFL)的起搏治疗模式 ; 4种起搏治疗模式的目的在于减少AF或AFL的事件发生 ,这种起搏治疗模式也称之为AF的预防模式。 7.固有心率测定(IHR，Intrinsic heart rate)?? 先用心得安5mg(0.1mg/kg) i.v. 10min后给阿托品2mg(0.04mg/kg)?可测得固有心率，正常值随年龄增长而下降。 注射后记录即刻、1、3、5、7、10秒心率，对可疑病例观察30min。 实测固有心率（IHRo ，Observation intrinsic heart rate ）为观察期间的最快窦性心率。 预测值(IHRp，Predictive intrinsic heart rate)=11