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主动脉夹层的护理 主动脉夹层年发病率为2.6-3.5/100万/年 台湾省报道的年发病率是4.3/100万/年 自然预后 死亡率：24小时33%；48小时50%； 1周内80%；1个月95%。 75%的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心 包压塞或纵隔、胸腔而大出血。 其他患者是并发急性心衰，远端器官灌注不良， 出现急性脑卒中，急性肾衰，肠坏死及肢体坏 死而死亡。 慢性主动脉夹层动脉瘤破裂的发生率仍然很高， 5年生存率只有10-15%。 查房目的 学习并掌握主动脉夹层疾病相关知识 了解主动脉夹层外科手术方法 结合个案掌握主动脉夹层的围手术期护理 指导临床护士能够正确进行病情观察和掌握护理要点 主要内容 主动脉夹层（AD） 主动脉夹层始发于主动脉壁内膜和中层撕裂形成内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血液在脉压的驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变中层，将中层分离形成夹层。 主动脉夹层的发病机制 主动脉夹层的易患因素 主动脉夹层的分型 DeBakey分型和Stanford分型是目前两种被广泛应用的主动脉夹层的传统国际分型。 DeBakey分型根据原发内膜破口的起始部位及夹层累及范围分型。 Stanford分型仅以夹层累及范围分型。 DeBakey分型  Stanford分型 无论夹层源于哪个部位 只要累及升主动脉者称为A型 未累及升主动脉者称为B型 主动脉夹层还可以按其持续时间分类，以最初症状发作至临床评估或诊断的时间来定义。 急性主动脉夹层指发病在2周以内的夹层。 慢性主动脉夹层是指发病在2周或2周以上的夹层，其死亡率及其进展的风险随着时间的推移而逐步降低。 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血 肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。 临床表现 辅助检查 影像学检查目的 1.明确有无急性主动脉夹层，做出定性诊断 2.评价夹层累及主动脉的范围，明确分型 3.明确主动脉夹层内膜破口或再破口的大小、位置、数量 4.测量受累主动脉最大管径、真腔和假腔的管径 5.主要分支血管受累情况 6.测量主动脉瓣环、窦和窦管交界管径，瓣膜有无受累 7.评价左心功能情况 8.明确有无其他并发症 主动脉CT 诊断要点 治疗原则 治疗方法 外科手术治疗 主动脉夹层改良分型 传统分型的几点不足 只简单描述了病变部位 不能精确反映病变程度 只能粗略指导治疗 不能精确指导手术方式的选择 不能精确判断预后 Stanford A型夹层改良分型 分型依据—根部病变的程度 Stanford A型夹层改良分型 分型依据—弓部病变 Stanford A型夹层改良分型 A1型—升主动脉及其远端的替换 Stanford A型夹层改良分型 A2型—根部成形 Stanford A型夹层改良分型 Stanford A型夹层改良分型 Stanford A型夹层改良分型 Stanford A型夹层改良分型 Stanford A型夹层改良分型 Stanford B型夹层改良分型 分型依据—根据降主动脉的扩张部位 Stanford B型夹层改良分型 分型依据—根据主动脉弓部有无受累 Stanford B型夹层改良分型 B1型—部分胸降主动脉替换+远端支架植入术 Stanford B型夹层改良分型 Stanford B型夹层改良分型 护理要点 C型—Complex Type（符合下列任意一项者） 1、内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征 S型—Simple Type 内膜破口在升主动脉 不合并以上情况 David手术（A2型） A3型—主动脉根部替换术（Bentall术） S型—升主动脉+部分弓部替换 C型—全弓替换+象鼻手术 C型—全弓替换+象鼻手术 术 前 术 后 B2型—全胸降主动脉替换术 心胸外科906区 主动脉夹层的概述 发病机制及分型 主动脉夹层的治疗 临床表现及辅助检查 主动脉夹层的护理 男性与女性发生率比为3:1 发生率最高的年龄段是50～60岁 1 主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层 2 中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂 3 内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位 Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。 Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。 Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉, 向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型；向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。 疼痛