经方医学的核心：六经与八纲的关系.docVIP

经方医学的核心：六经与八纲的关系 经方医学的核心：六经与八纲的关系马家驹~北京中医医院呼吸科?经方医学的核心：六经与八纲的关系0956? ? ?同学们，大家好。? ? ?最近有很多同学询问马家驹老师具体的病案，但是对于没有面诊的病人，这样很不安全，开课目的是为了大家能够学习到中医的思维，治病的思路，从而提升临床疗效，也是希望大家能够提出关于本课程的相关疑问，让我们一起努力，学会马家驹老师的临床思维，从今天开始马老师将会回答关于课程相关问题，谢谢大家理解与支持。? ? ?左手伤寒，右手温病，我是马家驹，欢迎跟我一起学中医。? ? ?前几天有一位医师问我，临床看病有没有什么经验呀？我说，经验只有一个，那就是辨证论治，有是证用是方。这句话大家都不爱听，但道理的确如此，我们作为一个临床医师，作为一名内科医师，最终是给患者开出的一张处方，那么这张处方是怎么开出来的呢？这是关键。不知道大家有没有深入思考过。中医的两大基本特点，整体观念、辨证论治，希望大家能够牢记在心，任何时候都要坚持的两大基本原则。? ? ?中医的临床过程就是理法方药的过程。“方从法出，法随证立。”我们可以回想一下，一个患者就诊，我们首先是采集四诊信息，然后在脑海中思考，得出一个诊断，也就是证，根据证来立法，再选方用药，加减。在这个过程中，证是我们思考得出后的结论，是根据客观的四诊信息得出来的，然后证直接决定了法，法又决定了方药的范围，因此方与证是相应的。? ? ?归根结底，临床疗效获取的关键在于证是否辨证准确，证辨证准确了，从逻辑角度来说，法和方的范围就固定了。举例而言，如果诊断为表实证了，自然去辛温发汗解表，如果诊断为里实热证了，治法就是清解里热或攻下通腑。辨证为半表半里阳证了，治法为和解少阳。方和法比较起来，法更重要，所以有师其法而不泥其方的说法。法和证比较起来，证更加重要，因为诊断得出的证直接决定法，法随证立。? ? ?所以我们大部分的学习精力应该放在如何提高辨证的准确性上，和缩短准确辨证的过程，只有缩短了辨证准确的过程，才能达到日诊数十人，甚至百人。提高辨证的准确性是我们学习的关键，也是学习的重点，并不是说学习某位名老中医的具体经验，或者秘方，或者是用药心得，不重要。而是说，提高辨证的准确性的学习更为重要。所以，在去跟诊的时候，不是去问有什么心得，有什么临床经验，而是去体会名老中医怎么得出这个诊断的，老中医的临床思维是什么，这些更重要。? ? ?但这些话，大家恰恰不爱听，有的时候也并不认同。当前的学术界，放眼望去，大家最爱听的讲座或者报告是所谓的名家临床心得、看病三板斧之类的具体的临床经验，而不是临床思维。胡希恕经方医学的最大特点是给我们树立了一个简明而临床实用的体系，而不是某些方证经验，正如仲景给我们提供的是六经辨证的思维，而不是具体的113方的道理是一样的。如果我们有了这个六经辨证体系，这113方，在六经体系指导下，可以加减化裁、左右逢源，故能为百病立法，故而仲景之书被誉为群方之祖。? ? ?临床过程中，最重要的是辨证准确，如果辨证不准确，后面的立法、选方、用药加减，再精妙也不会有疗效的。中医是辨证论治的，大家临床中都在辨证，那我们辨证到底是在辨什么呢？之前的课程中提过，辨证就是辨病位和辨病性的过程，大家可以体会一下，地图上一个点的坐标，包含经度和纬度，缺一不可。中医有效的诊断，同样如此。必须同时包含病位和病性，随便举一个老百姓常说的心血不足证、肺脾两虚证、肝阳上亢的证等，是不是同时包含着病位和病性呢。如果缺少病位或病性，诊断是不完整的，就无法完成后续的立法和处方。? ? ?胡希恕先生指出，六经辨证，同样包含病位和病性，其中病位是表、里、半表半里。即在八纲的表、里两个病位的基础上，加入了半表半里，使之成为三个病位。病性往大的方向说是辨阴阳，察色按脉先别阴阳。具体来说是辨虚实、辨寒热。扶阳学派郑钦安曾说过：“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。”中医就这么简单，就是辨阴阳、表里、寒热、虚实的过程，只不过大家不重视罢了。? ? ?张景岳在《景岳全书》中指出:“阴阳为医道之纲领”；又曰:“六变者，表、里、寒、热、虚、实也，是即医中之关键”；“明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者”。《医宗金鉴》也说：“漫言变化千般状，不外阴阳表里间。”? ? ?病位无外乎表、里、半表半里，病性无外乎阴证、阳证。因此胡希恕先生提出表、里、半表半里三个病位上皆有阴阳两种不同属性，这就形成了三阴三阳，也就是六经。这样，把六经和八纲密切联系起来，提出来了六经来自于八纲的学术观点。? ? ?到底是六经来自于八纲，还是八纲来自于六经？有人说不必争论，但这个命题直接关系到六经和八纲的关系，直接关系到理解胡希恕医学当中六经的实质，这个命题十分的重要，需要