脑室引流的护理技术操作流程(精).pptVIP

脑室引流护理技术操作流程 高晓明 护理目标 患者/家属理解留置管道的目的并积极配合；保持引流固定通畅，控制引流速度及量合理，达到引流脑脊液、以维持一定程度颅内压的目的；及时发现及处理病情变化，最大限度减少并发症的发生，并将不适感降到最低程度。 流程：核对→评估→告知→准备→实施→观 察并记录 核对： 1、医嘱、患者姓名、床号 2、引流种类，引流管留置时间 评 估 1、患者的年龄、病情、意识、和合作能力 2、留置引流的目的、时间及引流的位置和种类 3、引流的量、颜色、性状及流速 4、手术部位敷料有无渗血、渗液 5、患者/家属对引流管知识的知晓度 告 知 1、引流的目的，更换引流袋/瓶的目的，必要的护理配合及自我观察的技巧、事项 2、维持有效引流的意义及方法 准 备 1、操作者：洗手、戴口罩、必要时戴手套 2、环境：符合无菌操作，保护隐私及保暖 3、用物：引流袋/瓶、消毒液、无齿血管钳、胶布、直尺、无菌手套、棉签、别针、治疗碗（内备纱布、镊子）、治疗巾 4、患者：取舒适体位，保护隐私 实 施 1、暴露引流管与引流袋/瓶连接处 2、引流管下铺治疗巾，置弯盘 3、用血管钳夹紧引流管近端 4、分离引流管与引流袋/瓶接头 5、由内向外消毒引流管管口及外周 6、将新的引流袋/瓶与引流管连接 7、松开血管钳，观察引流情况，确认引流通畅 8、固定引流袋/瓶 9、撤治疗巾、弯盘、整理床单位，调整至利于引流的体位 要点说明 1、分离时注意用力的方向，防止拔出引流管 2、分离接口前要加紧引流管，以防引流液漏出 3、由内向外消毒 4、固定时注意留有足够的长度，方便患者翻身活动 5、严格执行无菌操作。按引流袋/瓶性质及引流目的不同定期更换 观察与记录 1、引流液的颜色、性质与量，切口/引流管口周围皮肤情况等 2、患者的生命体征，主诉，有无因引流液较多而引起的低钾、低钠、脱水等水电解质紊乱的表现 * * 要点说明： 1、意识模糊、烦躁不安和不合作者必要是使用约束带 2、按引流目的设置引流袋/瓶放置高度，必要时建立负压 3、引流液异常或敷料有渗血、渗液时应及时告知医生处理 要点说明： 1、操作者做好自我防护 2、要使用无齿血管钳夹紧引流管，以防引流液漏出及因多次更换时夹损引流管 要点说明： 观察引流液时应观察刚流出的液体，因部分引流液会因流出体外时间较长而发生颜色、性状的变化