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内伤咳嗽 寒饮伏肺证 {主症}咳嗽气急，喉有痰声，呼吸不利，胸膈满闷，咯吐白色清稀泡沫粘痰，形寒背冷，舌苔白滑，脉细弦滑。 {证机概要}寒饮伏肺，痰饮上逆，肺气不降。 {治法}温肺化饮。 {代表方}小青龙汤加减。 小青龙汤 组成：麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏半升（洗）。以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药。煮取三升，去滓，温服一升。 拔罐疗法治疗咳嗽 拔罐取穴：大椎、风门、肺俞、膏肓。 　　 拔罐操作：患者取俯伏坐位或俯卧位，取大小适宜的火罐用闪火法或投火法等，将火罐吸拔在所取穴位上，留罐10~15分钟。每3~4天治疗1次(根据皮肤反应而定)， 5次为1疗程。 　　 拔罐主治：实证咳嗽。 配合点刺放血 疗效更佳 董氏奇穴 董氏奇穴:木穴和近鱼际处的重子穴重仙穴 临床禁忌 1 临床诊断注意事项：忌不分时间与规律，忌不分轻重程度，忌不辨加重因素，忌不分病程长短。 2 治疗处方禁忌：忌滥用止咳、镇咳药，忌不辨证用药， 外感、内伤咳嗽治疗禁忌： 处方用药时的一般原则是外感咳嗽忌敛涩留邪， 内伤咳嗽防宣散伤正。 中医治疗应分为四个阶段： 宣：咳嗽初起 降：表解气逆（苏子降气汤、葶苈大枣泻肺汤）、 润：干咳不止（栝楼贝母汤、保和汤）、 涩:久咳无力（贝母散、百合固金汤）， 临证时应审清病之所属，此四期可能交叉，如酌情宣合降、润合涩等，但不可倒置，尤忌为求过效而竟用收涩。 治疗禁忌 3 医嘱禁忌：忌绝对静卧，忌无故吸氧，忌吸烟，忌避寒取暖，忌食辛甘肥咸之品。 4、对号入座：杏仁 贝母 习惯用药的提醒---杏仁 杏仁：本品有小毒，用量不宜过大，婴儿慎用。 杏仁苦温宣肺，润肠通便、仅适宜于风邪、肠燥等实证之患。凡阴亏、郁火者，则不宜单味药长期内服。如肺结核、支气管炎、慢性肠炎、干咳无痰等症禁忌单味药久服。 习惯用药的提醒---梨 陶弘景《名医别录》云：“梨性冷利，多食损人，故俗谓之快果。” .《本草衍义》:多食则动脾，少则不及病。用犁之意，须当斟酌。惟病酒烦渴人，食之甚佳，终不能却疾。 提醒：梨寒凉 不宜虚寒体质 阴虚燥咳的补气阴为先 切忌信梨之润 习惯用药的提醒—贝母 《本草衍义》：寒湿痰及食积痰火作嗽，湿痰在胃恶心欲吐，痰饮作寒热，脾胃湿痰作眩晕，及痰厥头痛，中恶呕吐，胃寒作泄，法应以辛温燥热之药，如南星、半夏、天麻、苍白术、茯苓之类治之者，并禁用。 治疗总则：补虚祛邪 宣发 肃降 补虚 肺如钟 击则鸣 日行一善, 就是每天做一些我们力所能及的事情, 帮助更多的人, 让社会更加美好和谐 感谢患者 为医生提供了提升能力 表现自我价值的机会 辨证论治之辩证要点 -----病证鉴别 咳嗽的辩证要点 鉴别：色、质、量、味 加重因素 病证鉴别—声音 咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧、声重或咽痒则咳嗽者，多为外感风寒或发热引起 若咳声嘶哑，势急而病程短者外感风寒、风热、风燥。病势缓而病程长为阴虚或者气虚 咳嗽声音粗浊者，多为风热或者痰热伤津所致 咳而声低气怯者属虚 洪亮有力属实 病证鉴别—痰色 痰白而稀薄的属于风、寒 痰黄而稠的属于热 痰白质粘的属于阴虚、燥热 痰白清稀透明或者成泡沫状的属虚属寒 咳吐血痰 多为肺热或者阴虚 如脓血相兼的 为痰热瘀结成痈之候 咳嗽咳吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阴虚 气不生血 血性痰（脓痰、铁锈色痰）---肺脏风热或痰热 白----风、寒、湿 黄------热 灰-----痰浊 病证鉴别---痰量 咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚 痰多的常属湿痰、痰热、虚寒 咳嗽无痰或者少痰：外感风寒、风热将热，或者不易痊愈 咳嗽痰多易出：外感风寒、风热易于康复 病证鉴别---痰味 热腥----痰热 腥臭---痰热成痈 味甜---痰湿 味咸—肾虚 咳痰有热腥味的或者腥臭气的为痰热 病证鉴别----痰质 稀薄---风寒、虚寒 粘----热、燥、阴虚 稠厚---湿热 病证鉴别---时间 早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳嗽减轻，多为痰湿或者痰热咳嗽 午后、黄昏咳嗽加重、或者夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促，多属阴虚肺燥 夜间咳嗽较剧，有痰属食积，无痰多瘀血 如夜咳喘息不已、少气、气喘，多属虚寒 十二经络气血流注时间 病证鉴别---加重因素 加重因素：饮食甘肥、生冷而咳嗽加重者多属痰湿 情绪郁怒：多属气火 劳累，受凉加重：多为痰湿、虚寒 病证鉴别---其他疾病 哮证及喘证 肺胀：有久患咳嗽、哮喘的病史，主要有胸