第十三节 葡萄胎患者的护理.pptxVIP

葡萄胎患者的护理; 内容提要;学习目的;学习目的;请看病历简介;病历简介;病历简介;病历简介;病历简介;治疗经过;;护理诊断;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;出院指导;思考题：;相关知识;定义;分类;分类; 病因 1.营养因素 葡萄胎确切原因尚未清楚，多见于食米国家，因此认为与营养有关，研究发现妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）患者血清中的叶酸活力很低，而胚胎血管形成时期叶酸缺乏，就会影响胸腺嘧啶合成，从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏；饮食中胡萝卜素的消耗低，发生葡萄胎的危险性增加；维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加；葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。; 病因 2.感染因素 不少专家认为葡萄胎与病毒感染有关，但至今未找出真正证据。 3.内分??失调 认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关，故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明，怀孕早期切除卵巢，可使胎盘产生水泡样变，因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。 ; 病因 4.孕卵缺损 可能与卵子本身发育异常有关。 5.种族因素 种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道，美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡，欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。 ; 病因 6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活 原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因，原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。 7、其他如人种、地理环境、气候、温度以及免疫等方面在葡萄胎的发病率中也起作用。 ;症状; 症状 （2）子宫异常增大、变软 ： 由于绒毛水肿及宫腔积血，大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，且质地较软。1/3的患者子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数，可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。; 症状 （3）妊娠剧吐及妊高征征象 ： 由于增生的滋养细胞产生大量HCG，因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快，子宫内张力大，因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征，甚至发生急性心力衰竭或子痫。; 症状 （4）卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状，偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG，故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者，血和尿HCG消失比一般患者慢。; 症状 （5）甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢，血浆甲状腺素浓度上升，但出现明显的甲亢体征仅约2%，葡萄胎清除后症状迅速消失。; 临床表现 1 妊娠前半期阴道流血 表现为停经后阴道流血停经时间一般为8-12周此后开始有不规则阴道流血常为间隙性或持续性或血水样最初出血量少呈暗红色时出时止时多时少反复发生。若多次反复出血i可使患者出现不同程度的贫血突然的大量流血可使患者陷入休克状态在排出的血液或血块中有时可混杂透明的葡萄样物。 ; 临床表现 2.腹痛 当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时，因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。; 临床表现 下腹痛 腹痛常为葡萄胎流产之先兆当葡萄胎迫近排出之前可能有剧烈腹痛。若腹痛突然发作呈现严重腹腔内出血现象应考虑为葡萄胎子宫穿孔破裂实际上已为侵蚀性葡萄胎。个别尚可因黄素囊肿扭转而致腹痛其腹痛因扭转程度而异。 ; 临床表现 3.妊娠24周以前出现妊娠高血压综合征 患者早期恶心、呕吐比一般孕妇严重也可同时有蛋白