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实 施 规 划 情 （必填）况 道路/公路 起讫位置： 至 路/桥名 长度（m） 宽度(m) 横断面布置形式 路面结构 标高（m） 桥梁 梁底： 梁底： 管线工程 管线种类 敷设形式 起迄位置 长度(m) 规格 材质 其它工程 实际情况说明 项目编号： 宁 波 市 建设工程竣工规划条件复核申请表 （市政工程） 申请单位(人)： 单位（个人）全称（签章） 项 目 名 称： 建设项目的具体名称 宁波市规划局制 建 设 地 点 （选填） 竣工日期 （必填） 建设工程规划许可证编号 （必填） 发证日期 （必填） 申请单位（人） 单位（人）名称 （必填） 邮政编码 （选填） 通讯地址 （必填） E-mail地址 （选填） 法人代表 （必填） 联系电话 （必填） 联系人 （必填） 联系电话 （必填） 设计单位 单位名称 （必填） 邮政编码 （选填） 通讯地址 （选填） E-mail地址 （选填） 设计负责人 （选填） 联系电话 （必填） 勘察设计证号 （必填） 施工单位 单位名称 （必填） 邮政编码 （选填） 通讯地址 （选填） E-mail地址 （选填） 施工负责人 （选填） 联系电话 （选填） 联系人 （必填） 联系电话 （必填） 告知事项 一、建设单位或者个人按照建设工程规划许可证及附图的要求，全面完成建设基地内的各项建设之后，必须填写此申请表，按规定向规划管理部门申请规划条件复核。 二、随同本申请表附送下列材料： 1、书面申请报告 2、《建设工程规划许可证》及附图、附件各一份（复印件） 3、建设工程竣工图（含建设工程项目表等材料）及施工变更图各一份 4、土地出让合同、土地权属证明文件及附图（复印件） 5、建设项目规划用地许可证及附图（复印件） 6、放验线合格证（复印件） 7、建设工程竣工测量成果 8、自查情况报告 9、因建设项目的特殊性需要提交的其它相关材料 申请单位（人）承诺： 一、本单位（人）对本申请表以及有关告知事项均已知悉并理解。 二、本申请表及随本表附送的材料均真实、有效，符合建设项目实际情况。如隐瞒有关情况或者提供虚假材料的，由本位（人）承担相应的法律责任。 施工单位（人）盖章（签字）：（必填） 申请单位（人）盖章（签字）： （必填） 项目施工负责人签字：（必填） X 年 X 月 X 日 X 年 X 月 X 日 规 划 许 可 内 容（必填） 道路 / 公路 起讫位置： 至 路/桥名 长度（m） 宽度(m) 横断面布置形式 标高（m） 桥梁 梁底： 梁底： 管线工程 管线种类 敷设形式 起迄位置 长度(m) 规格 其它工程 其它规划许可内容