颈椎病Cervical Spondylopathy精品课件.pptVIP

颈椎病 Cervical Spondylopathy 定义 是指颈椎间盘退行性改变及颈椎增生以及颈部损伤等原因引起脊椎内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。 研究历史 1911年，Bailly等认为脊椎骨性关节所带来的退行性椎间盘和骨刺与颈椎神经根或脊髓受压有关系。 1926年，Elliot提出，颈脊柱炎患者因神经孔变小可产生神经根症状。 1948年，Brain等明确指出颈椎病（Cervical Spondylopathy)为一独立疾病 病理生理 1、颈椎及椎间盘的基本改变 2、颈椎间不稳 3、外伤因素 骨质增生 形成：椎体上下缘韧带附着部的骨膜发生牵伸性骨膜下血肿，血肿先软骨化，随之骨化而形成骨刺。 增生物压迫神经、血管：直接、间接 颈部过度或不协调的活动，使增生物对其周围软组织过度刺激而发生局部的损伤性炎症，因炎症水肿而发生间接压迫。 病因病机 肝肾亏损，气血不足 （年过四十肾气始衰，年过五十肝气始衰，年过六十筋肌懈惰，骨质疏松） 外感风寒湿 湿热阻络 颈椎病分型 《推拿学》俞大方 1、神经根型 2、脊髓型 3、椎动脉型 4、交感神经型 5、混合型 《推拿学》严隽陶 1、颈型 2、神经根型 3、椎动脉型 4、脊髓型 5、交感神经型 颈型颈椎病 病理特点： 1.椎间盘处于退变的早期阶段、椎骨的轻度增生。未构成对神经、血管组织的实质性压迫，但可刺激椎窦神经导致颈项部和肩胛骨间区肌肉紧张性疼痛。 2.颈椎稳定性下降，过度运动易出现椎旁软组织损伤，颈椎错位。 颈型颈椎病 临床表现 1.肩胛骨内缘肌肉附着处酸痛感，颈部易于疲劳。 2.“落枕”频繁发作。 3.由于肌紧张，颈椎前屈、左右旋转幅度明显减少，颈夹肌、半棘肌、斜方肌张力明显增高，肩胛提肌、菱形肌、冈下肌、大小圆肌处可触及条索状物及压痛。 神经系统检查无阳性体征 X片与患者的体征不一致。 神经根型颈椎病 病理特点： 1.颈椎钩椎关节增生，关节突骨赘，受损伤肿胀的软组织对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害，引起放射性痛。 2.颈椎椎骨错缝使一侧椎间孔及神经根管的内径变小，刺激神经根。 3.颈椎间盘膨出和侧后方突出亦可刺激神经根。 神经根型颈椎病 临床表现 1.突出的表现是：向上肢传导的放射性痛。 2.受压神经根支配的区域的皮肤：急性期为痛觉过敏，后期为感觉减退；受压神经根支配的肌肉：肌力下降，肌肉萎缩。 3.颈椎向患侧旋转及侧屈活动受限，并使放射性神经痛加重。 神经根型颈椎病 特殊检查 1.臂丛神经牵拉试验 2.叩顶试验 3.椎间孔挤压试验 4.颈椎拔伸试验 5.肱二头肌或肱三头肌反射减弱 神经根型颈椎病的临床表现(五版) 颈僵，颈背痛，颈枕痛（C1、C2） 颈、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等。 体征：1、颈部肌肉紧张，活动受限。 2、压痛点：脊突旁，风池穴，肩胛骨内上角区、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨腋窝缘、颈前斜角肌 临床表现（五版） 3、臂丛神经牵拉试验（Eaton试验） 4、压头试验：Spurling压头试验（侧偏后倾位），Jackson压头试验（头后伸位） 5、感觉检查：颈神经分布部位痛觉过敏，痛觉减退或消失。 6、腱反射 7、肌力 鉴别诊断 1.风湿性或慢性劳损性颈肩痛 2.落枕 3.前斜角肌综合征（颈项痛，上肢放射痛；以手指胀、麻、凉、皮肤发白或紫绀为特征。手下垂时症状加重，手上举时症状可缓解。ADISON试验阳性） 3，脊髓型颈椎病 病理特点：膨出的颈椎间盘、增生的椎体后缘骨赘、向后滑脱的椎体、增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软组织，对脊髓造成压迫，脊髓缺血、变性坏死，引起脊髓长传导束功能障碍。 脊髓型颈椎病 临床表现 1.上肢沉重无力，根性痛不明显。 2.下肢进行性麻木、运动障碍。无力、走路不稳、步态笨拙，足下“踩棉花感”。 腰部有束带感。 3.检查：下肢肌张力增高，肌力减弱，膝、踝反射亢进，可见髌阵挛、踝阵挛，病理反射阳性。 4.痛、温觉感觉障碍明显，触觉正常。 5.X片：椎体后缘骨赘、椎体滑脱。CT、MRI、颈段脊髓造影进行确诊。 鉴别诊断 1.颈脊髓肿瘤（CT、MRI、脊髓造影） 2.脊髓粘连性蛛网膜炎（腰椎穿刺、脊髓造影） 3.脊髓空洞症（MRI） 4，椎动脉型颈椎病 病理特点： 颈椎间盘退变、上位颈椎错位、横突孔骨性非连续管道扭转而引起颈动脉扭曲，或因椎体后外缘、钩突的骨质增生而导致椎动脉受压，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致动脉终末支痉挛，使脑干、小脑、大脑枕叶等椎动脉供血区缺血。 椎动脉型颈椎病 临床表现 1.眩晕是主要症状，眩晕的发生与头部（颈椎）的位置的改变有关。位置性眩晕。 3，精神萎靡、乏力嗜睡。 4，耳鸣、耳聋，视力下降。 5，TCD（脑超、经颅多普勒）对椎动脉型颈椎病