压疮的预防及护理..pptVIP

压疮的评估 窦道：是异常脓肿通道脓肿腔导致的通道和盲端 瘘管：是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接 潜行：伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴，用顺时针方向表示所在伤口位置 压疮的评估 量 ---少量（5ml/24h） 中量（5-10ml/24h） 大量（10ml/24h） ---衡量敷料的干、湿记录 颜色 ---清澈、血性浆液、脓性液、黄绿褐色 气味 ---伤口感染所产生的恶臭味 ---除去不透气敷料是会有异味 压疮的评估 压疮的记录 一般性描述及记录：伤口部位、形状、大小、深度。用长*宽表示大小 钟表式描述及记录：几点钟方向潜行或窦道有多深 渗液描述及记录：血性、血清性、脓性，24h大量、中量、少量 组织类型描述及记录：黑色坏死组织、黄色腐肉、红色肉芽组织分别占25%、50%、75%、100% 压疮的预防 压疮的护理传统处理方法 方法： 保持开放伤口，促进伤口结痂； 伤口干燥。 弊病： 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行； 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢； 患者疼痛； 敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤。 压疮的护理现代伤口愈合理论 伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境 调节创面氧气张力，促进毛细血管的形成。 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 促进多种生长因子的释放。 保持创面恒温，利于组织生长。 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。 保护创面的神经末梢，减轻疼痛。 为什么？ 1962年英国动物生理学家George Winter在“幼猪皮 肤的浅表性上皮形成与瘢痕形成速度”的研究中，发现用聚 乙烯膜覆盖伤口，其上皮化率增加了1倍； 1963年Hinman和Maibach在人体上试验证实了湿润伤口比干燥伤口愈合快，至此出现了较为完善的湿性愈合理论。 湿性愈合理论核心： 使用各种活性敷料，促进坏死组织， 痂皮的软化、溶解、清除，营造适度 湿润、微酸、低氧或无氧及接近于 体温的伤口温度的微环境，从而加快伤口愈合 为什么？ 为什么？ 伤口敷料的选择 理想敷料的主要功能 物理屏障 控制伤口上的液体 控制伤口上的气味 控制伤口上的细菌和微生物 低粘合性 填充作用 脱痂作用 止血作用 减少或去除瘢痕形成 调节伤口周边的金属离子的含量 加快伤口愈合速度 敷料分类 现代敷料 薄膜类敷料 水凝胶敷料 藻酸盐敷料 泡沫类敷料 活性敷料 银离子抗菌敷料 生长因子敷料 纱布 优点：便宜、简单、吸收、保护 缺点： 无法保持创面湿润，延迟愈合 纤维易脱落 ，异物反应，影响愈合 肉芽长入敷料，更换时疼痛 敷料浸透，病原菌易通过 易干燥，粘连，损伤新生的组织 换药工作量大 半透膜敷料 3M透明膜 优点： 透氧气和水蒸气 阻止细菌跟液体通过 保持湿润，促进自溶清创 减少对伤口的摩擦，减轻疼痛 透明，顺应性好，不需要二级敷料 缺点 吸收渗液能力强 可能侵渍周围皮肤 不能用于感染、深度伤口 损伤脆弱及新生的皮肤 适用于：表浅的伤口（保护伤口）、少量液或无渗液的伤口、作二级敷料（水凝 胶、水胶体） 更换频率：自然脱落 水胶体敷料 水胶体是一种粘性猪油膏，他们能提供一个湿润的环境，给清洁的伤口及肉芽组织，也可促进坏死组织的自溶性清创。 优点： 细菌不能通过 促进自溶清创 吸收少到中等渗液 自粘性，不需二层敷料 祛除敷料不损伤肉芽 缺点： 不用于大量渗液 不用于感染伤口和骨、肌腱暴露的伤口 不透明，不能用于密切观察的伤口 可能在移除时引起周围脆弱皮肤损伤 敷料边缘易卷边 水胶体敷料 适用于： 低至中度渗出性伤口 伤口的红色及粉色期 Ⅰ、Ⅱ期的压疮 小面积Ⅰ、Ⅱ度烧伤 表浅和部分皮层损伤的伤口 也作外辅料使用 使用方法： 选择大于伤口边缘2cm的规格 更换频率：通常3—7d 避免损伤周边脆弱的皮肤 更换时先湿润敷料再去除，可减少损伤正常或新生皮肤 藻酸钙钠盐 优点： 高吸收性，可吸收大量渗液 渗出液发生Na+/Ca++交换，促进凝血 形成凝胶，保护神经末梢，减轻疼痛 溶解坏死组织，促进自溶清创 能填充死腔、潜行 缺点： 需二级敷料 不适合干性焦痂及渗出少的伤口 藻酸钙钠盐 适用于： 中到大量渗液的伤口 轻度出血的伤口 黄色腐肉、坏死组织的伤口 填充腔隙、窦道、潜行 使用方法： 按伤口大小裁剪 用薄的水胶体做二级敷料 填充腔隙时，松紧适宜，便于取出 更换频率：①通常12小时到4天 ②根据伤口条件及渗出情况 泡沫敷料 优点： 快速、大量吸收创面渗出液 半透膜阻隔性能，预防交叉感染 轻便、使用方便、顺应性好，适合各部位 泡沫垫缓解外界压力 抑