缺血性脑卒中.ppt

缺血性脑卒中 Cerebral Ischemic Stroke 福建省级机关医院内二科 杨婧 2016年10月29日是第11个“世界卒中日”，宣传主题是“关注中年人的中风风险” 。 主要内容 概念 脑卒中的危害 临床表现 辅助检查 治疗 护理 一、概念 脑卒中（Stroke）：是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 一、概念 缺血性脑卒中即为广义的脑梗塞，是指突然发生的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或血流完全中断，停止供血、供氧、供糖等，使该局部脑组织崩解破坏。 一、概念 缺血性脑卒中：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑 栓塞、腔隙性梗塞、分水岭梗塞 分类 出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血 一、概念 缺血性脑卒中发病特点： 夜间睡眠中发病 次晨起床时发现肢体无力或偏瘫 多无意识障碍 血压可正常或偏高，可有动脉硬化史。 缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60％～70％，主要包括脑血栓形成和脑栓塞。 一、概念 缺血性脑卒中的主要原因： ①动脉粥样硬化所致血栓栓塞； ②心脏来源的栓子所致脑栓塞； ③各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等。 二、脑卒中的危害 每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 死亡率第二位 二、脑卒中的危害 二、脑卒中的危害 复发率高 5年复发危险，男性是42%，女性是24% 卒中后第1年复发危险为10%，之后每年5% 卒中后第1月最危险，占5年危险的30% DWI-MRI发现98例急性梗死中34%有新发灶 TIA后90天内发生卒中危险为10%，其中半数发生在2天内;TIA后第1年复发危险为12%,5年为30% 二、脑卒中的危害 卒中严重影响患者生活质量 三、临床表现 ?? 根据脑动脉供血情况，脑卒中临床表现主要有以下几点： 1、颈内动脉系统? 临床表现多种多样，常见的症状为病灶对侧肢体不同程度的瘫痪和感觉障碍。优势半球受累，可出现语言的表达或理解困难，即失语。同侧视力下降、嗜睡、情绪不稳定等。 2、大脑中动脉 主干闭塞常表现为病灶对侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲(即“三偏症”)。优势半球受累，可出现失语。  三、临床表现 3、大脑前动脉 除有偏瘫、偏身感觉障碍和面舌瘫外，不能说出物体的名称，注意力不集中，旁中央小叶受累，可有小便失禁。 4、椎基底动脉? 眩晕、耳鸣、视物成双、吞咽困难、声音嘶哑、行走偏斜或四肢瘫痪等。5、大脑后动脉 病灶对侧偏盲、记忆力减退、不能识别颜色或手足徐动。 三、临床表现 FAST Facial Weakness (面部无力） 能笑吗？ 嘴歪吗？ Arm Weakness （上肢无力） 双上肢可以上举吗？ Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？ Tell 120or999（呼叫救护车） 五、治疗 卒中后我们能做什么？ 0－3小时：静脉溶栓 0－4.5小时：静脉溶栓 0－6小时：动脉溶栓 0－8小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术） 8－12小时： NeuroFlo 五、治疗 发病 时间 四、治疗 卒中单元（Stroke Unit）是住院脑卒中病人的医疗护理模式，是专门为卒中病人提供的药物治疗，肢体康复，语言训练，心理康复和健康指导，提高疗效的组织系统，将卒中的急救治疗、护理及康复有机地融为一体，使病人得到及时、规范的诊断和治疗。 四、治疗 卒中单元的核心工作人员： 医师、专科护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。 非卒中单元的护士需提供的护理是： 药物治疗、语言和肢体功能的康复、心理支持、健康指导、并发症的预防。 六、护理 急性期——防止脑部血流量减少 绝对卧床休息，避免搬动。 头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑部血流量减少。 监测血压，血压应维持在略高于病前水平，以免血压过低导致脑灌注量减少。血压过高/过低及时报告医师处理。 六、护理 急性期——饮食护理 低盐低脂饮食。 如有吞咽困难，呛咳者，可给予糊状流质或半流质饮食。 必要时给予鼻饲饮食。 六、护理 急性期——心理护理 关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊。 克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖。 增强病人自我照顾能力和信心。 六、护理 急性期——用药护理 阿司匹林——有无黑便。 抗凝剂/溶栓剂——有无皮肤粘膜出血，监测PT