第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读.ppt

四、 H.Pylori感染与胃癌 目前认为 H.pylori 感染是预防胃癌最重要可控的危险因素 证据质量 ：高 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ：95.2%。 陈述1 四、 H.Pylori感染与胃癌 胃黏膜萎缩和 ( 或 ) 肠化生发生前实施 H.pylori 根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险 证据质量 ：中 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ：100% 根除 H.pylori 可改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。在胃黏膜萎缩和 ( 或 ) 肠化生发生前根除 H.pylori 消除了炎性反应，胃黏膜不再发生萎缩和 ( 或 ) 肠化生，阻断了 Correa 模式“肠型胃癌演变”进程，几乎可完全消除肠型胃癌发生风险。已发生胃黏膜萎缩和 ( 或 ) 肠化生者根除 H.pylori 可延缓胃黏膜萎缩、肠化生发展，也可不同程度地降低胃癌发生风险 陈述2 四、 H.Pylori感染与胃癌 陈述 3 血清胃蛋白酶原和 H.pylori 抗体联合检测可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群 陈述4 根除 H.pylori 预防胃癌在胃癌高发区人群中有成本 - 效益比优势 陈述5 在胃癌高发区人群中，推荐 H.pylori “筛 查和治疗”策略 陈述 6 推荐在胃癌高风险个体筛查和根除H.pylori 陈述7 根除 H.pylori 后有胃黏膜萎缩和 ( 或 )肠化生者需要随访 四、 H.Pylori感染与胃癌 应该提高公众预防胃癌的知晓度 证据质量 ：低 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ： 100%. 有效的 H.pylori 疫苗将是预防感染的 最佳措施 证据质量 ：低 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ：100%. 陈述8 陈述9 Zeng M, Mao XH, Li JX, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of an oral recombinant Helicobacter pylori vaccine in children in China: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial[J]. Lancet,2015, 386(10002): 1457-1464. 五、 特殊人群H.Pylori感染 五、 特殊人群H.Pylori感染 陈述 1 不推荐对 14 岁以下儿童行常规检测H.pylori。推荐对消化性溃疡儿童行 H.pylori 检测和治疗，因消化不良行内镜检查的儿童建议行 H.pylori检测与治疗。 证据质量 ：低 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ：100% 儿童 H.pylori 感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低 Koletzko S, Jones NL, Goodman KJ, et al. Evidence-based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2011, 53(2):230-243. 抗菌素选择余地小 ( 仅推荐阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑 )和对药物不良反应耐受性低 儿童 H.pylori 感染有一定自发清除率，根除后再感染率也可能高于成人 消化性溃疡根除 H.pylori 获益大，有消化性溃疡的儿童推荐行 H.pylori 检测和治疗 五、 特殊人群H.Pylori感染 陈述 2 老年人根除 H.pylori 治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除 H.pylori 治疗应该进行获益 - 风险综合评估，个体化处理。 证据质量 ：低 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ：100% 目前国际上缺乏老年人 H.pylori 感染处理共识。问卷调查显示，多数临床医生对老年人根除 H.pylori治疗的态度趋向保守。一般而言，老年人 ( 年龄 70 岁 ) 对根除 H.pylori 治疗药物的耐受性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加 ；另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除 H.pylori 预防胃癌的潜在获益下降。老年人中相对突出的服用阿司匹林和 NSAID 和维生素 B 12 吸收不良等已列入成人 H.pylori 根除指征 。老年人身体状况不一，根除 H.pylori 获益各异，因此对老年人H.pylori 感染应进行获益 - 风险综合评估，个体化处理。 Pea F. Antimicrobial treatment of bacterial infections