讲课稿-腹腔镜疝修补.pptVIP

适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用于复发疝和双侧疝患者。 禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。 相对禁忌证：下腹部腹腔粘连、腹腔积液、凝血障碍、嵌顿性疝等。 TAPP 穿刺部位： 脐孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平 腹腔镜下疝修补术 吴文周 一 腔镜疝修补疝手术简史及术式 二 腹腔镜疝修补应用解剖 三 TEP和TAPP 一 腔镜疝修补疝手术简史及术式 腹腔镜疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR） 1982，Ger医生 ：经腹腹腔镜单纯内环口关闭术（ring closure technique， RCT） 1991，Arregui：经腹腔途径腹膜前补片置入术 (transabdominal preperitoneal prosthetic， TAPP) 1992，Fitzgibbongs：腹腔内网片修补术（intraperitoneal onlay mesh， IPOM） 1993， Phillips、Mckernan及Law ：全腹膜外补片修补术（totally extraperitoneal prosthetic， TEP） 腔镜视野下腹股沟区的解剖结构 脐韧带(Umbilical folds) 脐韧带 陷窝(Fosse) 陷窝(Fosse) 腹膜前间隙 壁层腹膜和腹横筋膜前层之间的间隙 Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于中央区，前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本为无血管区。 Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。 后面观解剖图 镜下腹膜前间隙解剖图 腹横筋膜Transversalis fascia  腹横筋膜分后两层： — 前层（浅层）：紧贴腹横肌及其腱膜的深面，是真正意 义上的腹横筋膜，所有的操作都在该层后方进行。 — 后层（深层）：由不规则增厚的纤维组织组成，易于和 腹膜分离，又称为腹膜前筋膜，术中需要进行一定的分离。 髂耻束 伴行于腹股沟韧带深面，是腹横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上棘，止于耻骨上支。 耻骨梳韧带（Cooper’s Ligment) 覆盖于耻骨上支有光泽的纤维结构 由骨膜、髂耻束反折的纤维和腹股沟韧带组成，并不是真正意义上的韧带。 是用于固定补片的主要结构 内环（Deep ring) 直疝三（Hasselbach triangle) 股环（Femoral ring) 肌耻骨孔(Myopectineal Orifice ) 肌耻骨孔(Myopectineal Orifice ) ①耻骨梳韧带 ②腹直肌 ③腹壁下动静脉 ④内环 ⑤髂耻束 ⑥疼痛三角 ⑦危险三角 ⑧返折的腹膜 ⑨绿色区域示耻骨肌孔 肌耻骨孔(Myopectineal Orifice ) 腹膜前间隙的血管 死亡冠 死亡冠（Corona Mortis ）(Circle of death) 或称死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区域。 危险三角区（Triangle of Doom） Doom三角。输精管和精索血管围成的三角间隙，此处有髂外动静脉。 腹膜前间隙的神经 腹膜前间隙的神经 腹膜前间隙的神经 疼痛三角（Triangle of pain） 疼痛三角（Triangle of pain） A B 手术方式