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呼吸内科诊疗常规 （广西工人医院） 第一章 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、 咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。 【临床表现】 临床表现有以下类型： （一）普通感冒（common cold） 为病毒感染引起，俗称 “伤风”，又称急性鼻炎或上呼 吸道卡他。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样 鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏 感。2-3天后鼻涕变稠。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。 一般经5-7天痊愈。 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 临床表现为咽痒和灼热感。急性喉炎临床表现为明显声 嘶、讲话困难、咽痛。 （三）急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A 引起，表现为明显咽痛、发热，病程 约为一周。查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表 面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多 见于儿童，偶见于成人。 1 （四）急性咽结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、 畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天，多发于夏季， 由游泳传播，儿童多见。 （五）急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒， 体温可达39℃ 以上。查体可发现扁桃体肿大、充血，表面 有黄色脓性分泌物。有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺 部查体无异常体征。 【相关检查】 血常规 扁桃体表面分泌物培养+药敏 胸部X线摄片 【并发症】 部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾 炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。 【鉴别诊断】 （一）过敏性鼻炎 （二）流行性感冒 （三）急性气管，支气管炎 （四）急性传染病前驱症状 2 【治疗】 对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室 内空气流通和防治继发细菌感染。 （一）对症治疗 临床症状明显者，予以市售感冒药选一种服用。对乙酰 氨基酚片 0.5 prn。 （二）抗菌药物治疗 除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌 感染证据，可选用阿莫西林、头孢氨苄、罗红霉素等。 （三）抗病毒药物治疗 病程两天以内的早期患者使用。利巴韦林片 0.2 tid （四）中药治疗 具有清热解毒和抗病毒作用的中药如板蓝根等可选用。 [附] 流行性感冒 流行性感冒（influenza ，简称流感）是由流行性流感 病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力、 眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症 状轻微。主要通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性，北 方常在冬季，而南方多在冬夏两季，人群普遍易感。 【病原体】 流感病毒属正黏病毒科，为RNA 病毒。病毒表面有一层 脂质包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神经氨酸酶构成。 3 根据核蛋白抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型， 再根据血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异甲型流感病毒又 可分为不同亚型。甲型流感病毒常引起大流行。 【临床表现】 分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型。潜伏期1-3天。 有明显的流行和暴发。急性起病，出现畏寒、高热、头痛、 头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。鼻咽部症状较轻。可有 食欲减退，胃肠型者伴有腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状。 肺炎型者表现为肺炎，甚至呼吸衰竭，中毒型者表现为全身 毒血症表现，严重者可致循环衰竭。 【相关检查】 血常规 呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性 胸部X线摄片。 【治疗】 流行性感冒的治疗要点包括： 1．隔离 对疑似和确诊患者应进行隔离。 2．对症治疗 同 “上呼吸道感染” 3．抗病毒治疗 应在发病 48小时内使用。奥司他韦 （oselta