神经内镜下经鼻入路颅底中经区解剖研究临床医学外科学神外专业论文.docxVIP

天津医科大学硕士学位论文中文摘要 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 【目的】通过熟悉内镜下经鼻入路至颅底中线区，包括前颅底、鞍区、中 颅底、斜坡、寰枕交界区及后颅底的内镜解剖结构特点，探索神经内镜下经鼻 入路显露颅底中线区的可行性，并进一步研究该手术入路的适应证、手术技巧 及手术并发症的防治。 【方法】选用新鲜尸头40具，用红色乳胶灌注动脉，蓝色乳胶灌注静脉系 统后，75％酒精浸泡5天备用。分别运用直径4mm，长度18cm的oo和300硬质 内镜(蛇牌，德国)，在神经导航系统(史塞克，美国)的引导下模拟手术过程， 经单及双侧鼻腔采用经鼻入路对尸头进行颅底中线区内镜下解剖。观察内镜下 颅底可暴露的范围和解剖结构，并定量测量各个解剖标志之间的距离。 【结果】手术入路过程中鼻腔阶段主要的解剖标志是：下鼻甲、中鼻甲、 上鼻甲、鼻中隔、后鼻孔、蝶筛隐窝和蝶窦开口；颅底阶段的主要解剖标志是： 鞍底、鞍结节、蝶骨平台、前筛动脉、后筛动脉和筛板、颈内动脉隆起、视神 经管隆起、颈内动脉．视神经隐窝、斜坡隐窝、翼管、咽鼓管和枕髁等。尸头标 本上测量两眶内侧壁的最宽距离为34．7+3．5mm，前后筛动脉在眶内侧壁的距离 为17．1-4-2．8mm，蝶窦开口距后鼻孔为15．6+3．5mm，两侧蝶窦开口之间的距离 1 3．2士2．3mm，两侧颈内动脉一视神经隐窝内侧距离为1 5．3 4-1．2mm，蝶鞍横径为 1 9．8 4-3．9 mlyl，蝶鞍前后径为9．1 4-1．5 mm，蝶窦底部至斜坡隐窝下缘的距离为 16．2士3．7mm，斜坡段两侧颈内动脉的距离为16．8+3．5mm，枕骨大孔前缘至鞍背 的距离39．6-4-4．3mm。 【结论】神经内镜经鼻入路可暴露前颅底、中颅底及后颅底中线区的骨性及 硬膜下解剖结构，并可以提供宽广、清晰的手术视野，是处理颅底中线区病变 的一种新的微侵袭方法。通过模拟内镜手术过程对尸头进行解剖，可以熟练掌 握内镜手术技术和经鼻入路内镜解剖知识，为临床开展内镜经鼻入路颅底手术 提供可靠保障。 关键词：神经内镜经鼻入路颅底 II AbstractObjective：The Abstract Objective：The aim of study was to understand the endoscopic anatomical 1andmarks and the extent of exposure to the midline skull base by endoscopic endonasal approach，and to disI。,USS the feasibility of exposing the midline skull base， the indication of the approach and prevention of complications． Methods：Forty fresh adult cadaver heads whose arterial and ventracal system was injected with latex and keeped in 75％alchol for 5 days．Endoscopic endonasial dissections were performed using a rigid endoscope((AESCULAP，Germany)with 4 mln indiameter,1 8 cm in length，and equipped with 0。，30。and 45。lenses．An extended endoscopic endonasal approach to the midline skull base was made through 铆o nostrils in all cases to measure the distance between main anatomical landmarks and area of exposure． Results：During the step in nasal，the detailed endoscopic anatomy consisted of the inferiorturbinate。the middle turbinate，superior turbinate，nasal septum，choana， speno—ethmoidrecess and the sphenoidal ostium．During the step involve the clivus， the endoscopic anatomy landmark was composed of