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第九章 社会卫生状况与卫生策略 教学内容： 社会卫生状况评价 卫生政策制定 全球社会卫生状况和社会卫生策略 中国社会卫生状况和社会卫生策略 教学要求： 掌握社会卫生状况评价的资料来源； 熟悉卫生政策的特点、功能、议程及评价方法； 了解全球及我国的社会卫生状况和社会卫生策略。 一、社会卫生状况评价 （一）社会卫生状况及其评价 1.社会卫生状况 指人群的健康，以及影响人群健康的诸社会 因素的状况。 社会卫生状况评价包括人群健康状况评价、 与人群健康有关的影响因素（卫生政策、与卫生 有关的社会、经济状况、卫生保健、卫生资源、 卫生行为等）评价。 2.社会卫生状况评价 （1）意义 社会医学的基本任务 卫生服务提供者 卫生决策和管理者 外部资助者和干预的实施者 2.社会卫生状况评价的程序 确定社会卫生状况的概念 将概念具体化、形成若干范畴 根据所确定的范畴，寻找适宜的、有针对性的指标 根据所选定的指标，制定收集有关资料的计划，开展收集资料的工作。 分析指标，归纳结果 （二）社会卫生状况评价资料来源 文献资料(literature information) 生命统计资料 人口普查资料 卫生服务常规登记 疾病登记 卫生相关部门的资料 调查监测数据(survey and surveillance data ) 调查资料 监测数据 （三）社会卫生状况评价指标 人群健康指标 单一指标 复合指标 健康影响因素指标 减寿人数年 （potential years of life lost, PYLL） 无残疾期望寿命 （life expectancy free of disability, LEFD） 活动期望寿命年 （activity life expectancy, ALE） 伤残调整寿命年 （disability adjusted life year, DALY） 健康期望寿命 （health life expectancy, HALE） 二、卫生政策制定 （一）卫生政策概述 1.概念 政策是国家机关、政党和其他政治团体在特 定时期为实现或者服务于一定的社会政治、经济、 文化目标所采用的政治行为或特定的行动准则， 是一系列谋略、法令、措施、方法、办法、条例 的总称。 总政策、基本政策和具体政策 卫生政策指由政府或权威机构以社会健康为 根本利益依据，制定并实施的关于卫生事业发展 的战略与策略、目标与指标、对策与措施的总称。 包括卫生领域的措施和卫生相关领域措施。 2.卫生政策的特点 利益和价值倾向 目标取向 合法性、权威性和强制性 功能多样性 过程及阶段性 3.卫生政策的功能 导向功能 调控功能 分配功能 （二）卫生政策制定 1.政策问题界定 政策问题的构建因素包括： 大众传播媒介的力量 问题解决的可能性 政策的倡导者 自然灾害危机 政治时机 新的政治角色进入 社会文化的影响 重要人物的影响 2.政策议程 卫生改革政策要想取得成功，最好满足： 符合实际，是群众和专家认可的热点问题； 有解决的可能性； 符合政治事件发展的规律。 确定政策目标 设计政策方案 备选方案的选定 方案的论证 方案的合法采纳 2.政策实施 政策执行机构、目标人群和环境 政策执行机构 目标人群 环境因素 政策方案分调整 （三）卫生政策分析方法 1.利益相关集团 指某些人、团体或者机构，他们能改变 某个政策的目标，影响政策目标的实现； 或者是政策目标实现后，他们的利益会受 到影响。 2.利益相关集团分析的意义 注意两个方面：各个集团的利益以及他们能够用 来影响组织决策的力量，主要用他们所动用的资 源来表示 3.利益相关集团分析步骤： 4.利益相关集团分析的用途 可以让决策者估计利益相关集团的影响力大 小，从而使决策者对重要的利益相关集团加以关 注，以保证政策目标的实现。 利益相关集团分析表 课堂练习与讨论： 目前我们国家正在农村地区积极推进新 型的合作医疗，主要是以国家财政、地方 财政和个人共同出资，主要补助大额或住 院医疗费用。请就新型合作医疗的卫生政 策做简要的利益相关集团分析。 三、全球社会卫生状况和社会卫生策略 （一）全球社会卫生状况 1.人群健康状况 2.社会因素对健康的影响 3. 21世纪面临的主要健康问题 健康状况普遍存在不公平性 疾病谱和死因谱发生重要改变 健康问题的复杂性 （二）全球社会卫生策略 1. 21世纪人人享有卫生保健 2. 初级卫生