桂枝汤证汗出探讨.PDFVIP

临证撷粹 桂枝汤证“汗出”探讨 1 2 王京芳 高新颜 （1.首都医科大学附属北京康复医院，北京100144 ； 2.中国中医科学院中国医史文献研究所，北京100700） 摘 要 “汗出”是桂枝汤证的重要特征之一，在临床辨证时几可起到决定性作用。但“汗出”却不具有特异性，也不 是桂枝汤证的唯一标志，同时也极具迷惑性，容易误导医者。综合文献与临床经验，认为“汗出”应是桂枝汤证的最关键表 现之一；桂枝汤证之“汗”与温度关系颇大，应是凉汗、冷汗，与出汗部位、出汗量并无明显相关；“非常恶风”常与桂枝汤证 “汗出”并见；桂枝汤证亦可不见汗出。 关键词    汗出  桂枝汤证  中医药疗法 中图分类号 R255.909.3 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2018）06-0046-03 《伤寒论·太阳病篇》多条经文论及桂枝汤证， 太阳病，无论已治未治，只要症见“头痛”“发热”“汗 成为临床应用之圭臬。如“太阳病，发热，汗出，恶 出”“恶风寒”者，只要抓住发病机制是卫外不固、营 [2] 风，脉缓者，名为中风”，“太阳中风，阳浮而阴弱，阳 卫不和者，使用桂枝汤皆有良效 。对于太阳病，只 浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕 要具备发热、恶风、汗出、脉浮缓等特点，便可辨为太 [1]25 [3] 翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之” 。综合文献 阳中风，予以本方发汗解肌、调和营卫 。临床上对 与临床经验，笔者认为“汗出”是桂枝汤证的重要特 于太阳中风表虚证认证准确，便可大胆投入桂枝汤， 征，但并不是一见到有汗便用桂枝，“汗”是有条件有 不必犹豫。难点在于辨证不易，临床上往往并不是 范围的，可以在多种疾病中出现。由于临床桂枝汤 所有的症状、体征都完全呈现，有疑似证，有轻症，也 证应用极广，又极易误诊。因此，对“汗”的辨析和 有不显著证。 对桂枝汤证的正确认识就显得尤为重要。 太阳中风表虚证包含两层意思：首先是太阳病， 1 汗出 是太阳中风最关键的表现之一 其次是中风而非伤寒或温病。理论上，有头痛、发 “ ” “汗出”是太阳中风的一个显著特点，以此来和 热、恶风、汗出、脉缓等特征，是为太阳中风。而实际 太阳伤寒相区别。通常认为，太阳中风表虚证特指 上，太阳中风未必有发热，未必头痛或脉缓，但一定 桂枝汤证。太阳中风表虚证不仅包括了“汗出”，还 有汗出、恶风。病者症状纷杂，在诸多症状中能够识 有发热、恶风、恶寒、头痛等外感表证。有学者认为， 别其中有太阳中风证，是为医者之慧眼。有疑似者， 麻黄宣肺，陈皮、木香行气后患者胀满症状较前明 尤以半夏、干姜、枳壳、厚朴、青皮、陈皮为多，同时 显缓解，可知调“气机”乃痞满一症治疗之关键，融 兼顾脏腑之生理特性，使痞满得解、壅滞得除。 畅达脾胃、疏肝行气、开宣肺气于一方，疗效显著。 参考文献 4 结语 [1]　 李斌，王飞，葛玉霞，等.肺胃相关理论及其临床应用[J].河 《黄帝内经》言：“升降出入，无器不有。”且《医 南中医，2012，32 （3）：276. 学求真》中说：“明乎脏腑阴阳升降之理，凡病皆得 第一作者：孙吉雅（1992—），女，硕士研究 其要领。”脾胃之气宜开，运脾和胃以助运化；肝气宜 生，研究方向为针刺治疗脑血管疾病。 疏，调肝理气以助升降；肺气宜宣，宣肺开胃以助受 通讯作者：赵淑华，本科学历，主任医师，硕士 纳。临床中患者病症复杂，辨证处方不可拘泥于一 研究生导师。1280726400@ 法，