课程教案_6_手术前后病人的护理.doc

第六章 手术前后病人的护理 授课科目：外科护理学 授课类型： 理论课 计划学时：3学时 授课时间： 授课地点： 授课对象： 授课题目 手术前后病人的护理 目的要求 一、掌握手术前和手术后病人的护理。 二、熟悉手术后并发症的预防及护理。 重点难点 重点：手术前和手术后病人的护理。 难点：手术前和手术后病人的护理。 教学方法 讲授法、讨论法、案例法、提问法。 教 具 Powerpoint幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔 教学步骤 导言：手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术本身也是一种创伤，会给人体的生理代谢和脏器功能带来扰乱。因此，术前应做好充分准备，术后进行精心护理，才能使手术病人顺利恢复。手术前后护理是指全面评估病人生理、心理状态，提供身心整体护理，增加病人对手术的耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症，促进早日康复，重返家庭和社会。围术期包括：即术前、术中及术三个阶段。 第一节 手术前病人的护理（50分钟） 【概念】（3分钟） 从病人准备手术至进入手术室，这一时期称为手术前期。 手术前护理重点是：评估和纠正可能增加手术危险性的生理和心理问题；给予 病人有关手术的健康教育；指导病人适应术后变化的锻炼。 【护理评估】（18分钟） （一）健康史： 1、现病史：诱因、主诉、主要病情、症状和体征。 2、既往史：系统疾病史、创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史等。 （二）身体状况： 1、生理状况： ①年龄 ②营养状况 ③体液平衡状况 ④有无感染 ⑤重要器官功能：心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能、肝功能、血 液功能、内分泌功能 （三）心理——社会状况： （四）手术分类： 1、按照手术时限性分类：择期手术、限期手术、急症手术 2、按手术范围分类：大手术、中手术、小手术、微创手术 3、按彻底程度：根治手术、姑息手术 4、按细菌接触：无菌手术、污染手术、感染手术 5、按程序计划：一期手术、分期手术 （五）辅助检查： 1、实验室：血尿便常规、出凝血时间、凝血酶原、血型、血交叉试验、血液电解质、肝肾 功能、血糖 2、胸部x线 3、心电图 4、肺功能 【护理诊断/问题】 （2分钟） 【护理目标】（1分钟） （一）焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻 （二）知识缺乏 了解疾病和手术前后配合知识 （三）疼痛 疼痛减轻或缓解 （四）营养失调 获得足够的营养 （五）睡眠型态紊乱 得到充足的休息和睡眠 （六）体液不足 病人体液平衡得以维持 （七）有感染的危险 未发生感染或感染得以控制 【护理措施】（25分钟） （一）心理护理 1、做好入院宣教、介绍病区及主管医护人员。 2、了解恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持。 3、做好术前宣教，讲解手术目的、方法、注意事项术前术后的常规护理等。 （二）生理准备 1、呼吸道准备： （1）术前2周戒烟。 （2）控制肺部感染：有肺部感染者，术前3~5天应用抗生素 。 （3）糜蛋白酶化痰、体位引流排痰、深呼吸、哮喘用激素雾化、有效排痰法训练等。 2、胃肠道准备 ： （1）择期手术：术前禁食12h，禁饮水4~6h。 （2）胃肠道手术：术前1~2天开始进流质饮食，常规放置胃管，幽门梗阻病人术前3日每 晚生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。 （3）结、直肠手术：术前3日开始口服肠道不吸收抗生素，服缓泻剂，术前1日 及手术晨行清洁灌肠，以减少术后感染机会。 3、排便练习：术前训练床上排便练习，以免发生尿潴留和便秘。 4、手术区皮肤准备：（备皮）： 目的：预防切口感染。 时间：术前一天（颅脑手术、骨科手术连续3天）。 范围：以切口为中心上下左右15~20cm。 操作：解释→遮挡→铺单→暴露→涂皂水→剃毛→照射检查→洗净→更衣。 注意：防剃破、防感冒。 特殊部位：头部、脸部、口腔、骨科、会阴部。 5、疼痛护理：