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有限空间作业许可证
编号: BZH7.2-2
作业部门:
许可证有效期
从 年 月 日
到 年 月 日
具体时间,几点几分
: —— :
工作项目名称:
地点:
区域名称:
进入有限空间人员名单:
其他相关许可证:□ 动火许可证 □ 高处作业许可证 □ 其他许可证
危险因素分析(可另附页)
作业内容描述
各相关部门准备或者协调工作确认:
采样分析结果
签字:
需实施 已实施
— 防爆气体测试 □ □
— 氧气含量测试 □ □
— 有毒气体含量 □ □
气体名
含量
气体名
含量
气体名
含量
气体名
含量
安全技术防护措施:
确认人签字:
□作业前对进入受限空间危险性进行分析
□所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离、列出盲板清单,并落实拆装盲板责任人
□设备经过置换、吹扫、蒸煮
□设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人作业;必要是采用强制通风或佩戴空气呼吸器,但设备内缺氧时,严禁用通氧气的方法补氧
□相关设备进行处理,带搅拌机的切断电源,挂“禁止合闸”标志牌,设专人监护
□检查受限空间内部,具备作业条件,清罐时应用防爆工具
□检查受限空间进出口通道,不得有阻碍人员进出的障碍物
□盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间,应分析可燃、有毒有害气体含量
□作业人员清楚受限空间内存在的其他危险有害因素,如内部附件、集渣坑等
□作业监护措施:消防器材( )、救生绳( )、气防装备( )
□其他补充措施
签
许可证审批栏
许可证取消确认栏
各部门或人员
签字
时间
各部门或人员
签字
时间
作业部门
作业部门
现场监护人
监护人
现场安全员
现场安全员
安全部门
安全部门
企业负责人批准
企业负责人批准
完工验收
签名: 年 月 日 时
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