ICU常见血管活性药物-张燕.pptVIP

背 景 血管活性药的滥用、误用是一个普遍性问题 ☆美国教学医院的一项回顾性调查显示约 60%的患者应用血管活性药物不合理， 80%的联合用药不合理。 主要原因：对疾病的性质和药物作用机理的理解不足 多巴胺（Dopamine,Dopa） 多巴胺（Dopamine,Dopa） 血管活性药微量配置的方法 kg×3mg配成50ml，每小时泵1ml,即1μg/(min×kg) 例：患者体重50 kg，应用多巴胺4 μg/ ( k g·min) 微泵维持，则药物剂量：多巴胺( 每支20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg ×3(mg·kg)=150mg(即15 mL)；配药容量：15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL；微泵速度：微泵4 mL/ h 维持。 血管活性药微量配置的方法 硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍，即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) ×0.3 (mg·kg) [ 或0.03(mg·kg ) ]，微泵速度1 mL/ h 既为0.1μg/ (kg·min) [或0.01μg/ (kg·min) ] 血管活性药物使用注意事项 配置与使用双人核对 按照患者体重来配置 尽量通过中心静脉输入 使用微泵控制，启用后核对输入剂量准确性 药物与管路明确标识 缩血管与扩血管的不同路输入 血管活性药物尽量单路输入，加带泵液一起输入，特别剂量小于3ml/h时 逐步调节，切忌大起大落 血管活性药物使用注意事项 严禁在血管活性药物通路推注药物 血管活性药物续用提前配好，最好使用双泵法 严密监测血压、心率、尿量、末梢循环、酸碱平衡、皮肤情况等，血压5min-15min-30min…… 管路堵塞或打折后需释放压力后再与病人连接 血管活性药物暂停和使用强调“两关两开” 停用血管活性药物必须先回抽5-10ml导管内液体后才可以封管 …… 注意事项 治疗心力衰竭停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳” 硝普钠粉剂用5%葡萄糖液或0.9%生理盐水稀释，现用现配，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用 为达合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节滴速，抬高床头可增进降压效果 硝酸甘油 扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减少回心血量，降低左心室舒张末压和冠脉血流阻力 扩张周围小动脉，使外周阻力和血压下降，减少心肌耗氧量，降低心脏前后负荷 舍下给药2~3min起效，5min内达最大效应，维持10~30min，静脉滴注后立即起效 硝酸甘油—临床应用 治疗和预防心绞痛，急性心肌梗死 高血压急症 输液泵以5~100μg/kg/min给药 急性心力衰竭(ACS) 静脉滴注开始以5~10μg/kg/min，每隔3~5min增加5μg，动脉收缩压保持在90~100mmHg 临床应用中应注意的问题 无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用血管活性药 应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药，过程中要密切观察血压、尿量 血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价，将收缩压以维持在90~100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量 血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严重并发症 * * ICU常见血管活性药物应用及护理 无锡市第二人民医院ICU 张燕 背 景 大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血流动力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液灌注不足，严重者导致MODS 应用血管活性药物，改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注 明确目标 选准药物！ 概 念 能改变血管平滑肌张力，调控血压，并且影响心脏前后负荷的一类药物 血管活性药物在抢救危重病患者中具有不可替代、极其重要的作用 理想的血管活性药物 迅速提高血压，改善心脏和脑灌注 改善肾脏和肠道血流灌注 纠正组织缺氧 防止内脏器官衰竭 目前尚无如此理想的药物 分 类 血管加压药 多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等 正性肌力药 多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类等 血管扩张剂 硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等 适合于 尿少、血压低、心排量低的患者。 但需排除血容量不足 以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，?1、 ?1受体， 促进内源性去甲肾上腺素释放 低剂量 （1~2μg/kg·min） 使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压 心率无明显变化 中剂量 （2~10μg/kg·min） 心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显 大剂量 10μg/kg·min以上 使全身动、静