校外赁居服务申请表.doc

大葉大學學生事務處生活與住宿輔導組 「校外房東申請使用租屋資訊系統」備忘簽署書 本表係提供房東使用本校學生事務處生活與住宿輔導組（以下稱本組）校外租賃網頁住宿資訊系統租賃介紹服務所設，為保障您的權益，請仔細閱讀，如果您同意以下事項並願意讓學校為您的租屋做刊登，請在最後簽名處簽名。 本網頁設置之目的，乃是透過一介紹機制，提供本校學生租屋資訊。為維持本網頁之誠信原則與優先照顧同學之目的，惠請 貴房東配合以下相關措施： 身份確認：本人（房東）同意將本人身分證影本及房屋所有權狀影本等留存於大葉大學學務處生輔組，即使日後本人之租賃處已出租時，仍願意繼續留存。 本人（房東）瞭解該租屋網頁刊載之租屋資訊（含介紹）為免費提供之服務，學校有權在不需告知學生或房東等情形下，不予刊登或撤銷網頁中相關資訊。 本人（房東）瞭解學校無法保證在房屋上網介紹後，就一定租的出去或租給大葉師生。 為配合政府「垃圾分類」與「垃圾不落地」之政策，本人（房東）會主動告知學生本地垃圾車到達的時間與租賃處垃圾分類處理相關措施。 為共同維護該網頁租屋資訊之客觀與公正性，在學校進行出租房間實地訪視或校外賃居生訪視輔導時，本人（房東）能予以協助。 本申請表所填資料與切結事項屬實，如有偽造，願負相關法律責任。 欲刊登租屋資訊之房屋，需先通過『租屋安全認證』或『安全評核』。 如有未盡事宜將依本組公告為主。 如您願意配合以上各項措施，請於下列簽署以示同意： 房東簽章　　　 　　　 聯絡電話　　　　　　 E-MAIL： @ 簽署日期　　　　　______ 大葉大學校外賃居服務申請表 填表日期： 申請人基本資料 房東姓名 □男 □女 聯絡人姓名 (管理人) □男 □女 身分證字號 身分證字號 公司電話 公司電話 手機號碼 手機號碼 出租處簡稱 與房東關係 出租地址 郵遞□□□-□□ 區號 房東住家地址 郵遞□□□-□□ 區號 電子郵件信箱 證明文件 □房東身分證 □建物使用執照 □房屋所有權狀 □房屋契約書(二房東) □近一年度房屋稅單 □委託書 □其他 房 屋 資 訊 住屋安 全認證 □(第一級)三顆星 □(第二級)二顆星 □(第三級)一顆星 □未申請 □審核中 □9間房以下申請安全評核 房屋種類 □平屋庭園式 □透天式 □公寓（大樓） □大型集合住宅(房間達15間以上) 屋齡 年 房間格局 □雅房 間 □套房 間 □公寓(_____房_____廳) 總房數_______間 目前空房數_______間 樓層建物 樓 層 房間坪數 □含衛浴_______坪 □不含衛浴______坪 管理人 是否同住 □是 □無 房東是否同住 □是 □無 電梯設備 □有 □無 停車空間 □有提供 □未提供 租 金 費 用 全年含寒暑假 以幾個月計算租金 □9個月 □10個月 □11個月 □12個月 每個月預定租金 □套房_________元/月 □雅房_________元/月 押 金 □半個月 □1個月 □1個半月 □2個月 □ _______元 支付租金方式 □每月收取 □三個月一次 □半年一次 □一年繳清 離本校車程時間 □5分鐘 □10分鐘 □15分鐘 □20分鐘 □20分鐘以上 電費計算 □依用電量分攤(平均一度電約_____元) □固定每度_____元 (需分擔公共用電嗎? □要 □不用) 同學自付費用 □水費 □電費 □瓦斯費 □投幣式洗衣機 □烘衣機 □第四台 □網路 □管理費 □其他_______________ 提供設備 房 間 內 部 □單人床 □雙人床 □床鋪 □桌椅 □書櫃 □衣櫥 □檯燈 □冰箱 □電視機 □電熱水器 □天然瓦斯 □筒裝瓦斯 □瓦斯熱水器（屋外）□瓦斯熱水器（屋內）□電扇 □冷氣機 □中央空調 □洗衣機 □脫水機 □烘衣機 □第四台 □寬頻網路 □電話 □飲水機 □洗脫衣機 □其他 安 全 措 施 □門禁系統 □感應式照明 □緊急照明設備 □監視錄影設備（系統） □滅火器 □消防系統 □逃生梯 □緩降梯 □偵煙設備 □瓦斯熱水器強制排氣設備 □警衛保全 □警察巡邏箱 □其他 周遭環境 □周遭生活機能良好??????????????????? □逃生梯順暢 □大馬路邊 □位置不會過於偏僻??? □機車停放區未設在主要入口