额颞部皮肤软组织静脉回流模式的解剖学研究和临床应用研究外科学整形外科学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 中国医学科学院北京协和医学院 中国医学科学院北京协和医学院 博士学位论文 同等学力申请博士学位 学校代码：10023 学号：ZB2012047 博士学位论文 (专业学位) 额颞部皮肤软组织静脉回流模式的解剖学研究和临床应用研 究 Anatomic Study and Clinical Application of the Model of Venous Drainage of Frontal and Temporal Region 所院： 整形外科医院 姓名： 甘承 指导教师：范金财教授 导师小组：马桂娥教授刘立强教授 学科专业：外科学整形外科学 研究方向：组织移植 完成日期：2015年3月 中国医学科学院北京协和医学院 博士学位论文 2 兰-中文摘要 兰-中文摘要一、中文摘要 ／㈣Y2㈣8” “ “1㈣82舢1删删0册；“” “”” 删 5 第一部分头面部解剖标本的防腐固定技术及血管内乳胶灌注技术的研究 15 第三部分数字减影血管造影及螺旋cT血管造影检查对额颞部皮肤静脉回流及颞浅动静脉血 中国医学科学院北京协和医学院 中国医学科学院北京协和医学院 博士学位论文 3、结果 40 4、讨论 4l 5、结论 43 第四部分：颞浅动脉额支流域内皮肤静脉回流模式的临床应用研究——远端吻合血管的单侧 颞浅血管蒂额部扩张皮瓣的临床应用 45 1、临床资料 45 2、研究方法 45 3、结果 47 4、讨论 48 5、结论 50 全文总结 51 综述——颞浅筋膜瓣的解剖学研究及其临床应用进展 53 参考文献 59 附录 67 致谢 95 4 万方数据 万方数据 万方数据 中国医学科学院北京协和医学院 中国医学科学院北京协和医学院 博士学位论文 摘要 一、中文摘要 背景：颞浅血管束为蒂的额部皮瓣常用于头面颈部组织缺损的修复，因其动脉血管解剖恒定、 皮瓣组织丰富、供区隐蔽的特点，是整形外科最为常用的皮瓣之一。由于颞浅静脉分支与动脉伴行 关系不确切，临床上存在皮瓣远端静脉回流不畅、部分坏死的情况，一定程度上限制了皮瓣在临床 中的使用。另一方面，由于研究静脉回流的难度大于动脉供血，现有的研究手段及方法具有一定局 限性，一定程度上限制了进一步的深入研究。为了完善以颞浅血管为蒂的额部皮瓣术式，避免术后 静脉回流障碍的出现，有必要进一步详细研究额颞部局部静脉回流特点并总结规律。 第一部分研究现有头面部标本的防腐及血管内灌注方法加以改进，并使用12具人类尸体标本采 用分组对照的方法比较了三种不同的标本制备及血管内乳胶灌注方法，选出最适合于本研究项目的 标本制备方法。 第二部分研究使用1 8具人体头颅标本，对颞浅动脉流域内的额颞部皮肤进行详细的动静脉血管 解剖研究，观察动脉及静脉分支在组织内的分支走行规律，总结这一区域内静脉回流模式。对颞浅 动脉分支紧密伴行的细小附壁静脉的管径进行了测量及分类研究，提出了附壁静脉的分型和分支汇 入点的保护措施，在此基础上应用静脉回流模式对临床上常见的几种皮瓣的设计进行分析，针对皮 瓣出现静脉回流障碍的原因提出了皮瓣设计的改进原则。 第三部分研究根据收集到的临床头面部DSA及CTA影像资料，对颞浅动脉流域内的额颞部皮肤 进行详细的动静脉血管影像分析研究，观察动脉及静脉分支在组织内的分支走行规律，对解剖学研 究所获得的静脉回流模式加以验证。研究发现影像学资料可以支持标本解剖学研究所获得的额颞部 皮肤静脉回流模式，CTA检查可能更适合作为颞浅部皮瓣术前的影像学辅助检查。 第四部分研究针对解剖研究的结果和临床观察，提出吻合远端动静脉血管束的手术方案以改善 皮瓣远端静脉回流障碍。研究设计了两组共15例患者的病例对照研究，吻合血管组获得了全部成活 的良好效果，而对照组则出现了不同程度的远端静脉淤血以及皮瓣部分坏死。研究结果初步证实了 根据额颞部皮肤静脉回流特点所提出的皮瓣改进设计可以改善皮瓣的远端静脉回流。 结论：额颞部皮肤的静脉回流具有明显的分区分层特性，各区域的静脉回流在不同层面相互沟 通形成由浅到深的静脉回流网络。临床的皮瓣设计需考虑到这一区域静脉回流的特点并加以改进， 可以扬长避短发挥以颞浅血管为蒂的额部皮瓣的最大效能。 [关键词]：前额部皮瓣、颞浅血管蒂、静脉回流、解剖学研究、远端血管吻合 5 中国医学科学院北京协和医学院 博士学位论文 6 中国医学科学院北京协和医学院 中国医学科学院北京协和医学院 博士学位论文 一、 英文摘要 Background：the superficial temporal vascular pedicles of forehead flap used in head and neck tissue defect repair’because of its cons