老年糖尿病及护理进展.pptVIP

老年糖尿病及护理进展 一. 概况 二. 老年糖尿病的病因和发病机理 三. 老年糖尿病的临床表现 四. 老年糖尿病的常见并发症 五. 老年糖尿病的诊断 六. 老年糖尿病的治疗 七. 老年糖尿病的血糖监测及控制目标 八. 老年糖尿病的护理 一 概况 1 概念 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及/或其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。慢性高血糖将导致人体多器官的损害、功能异常或衰竭，出现眼、肾脏、神经及心血管等各种并发症。 一 概况 2 流行病学 国内外流行病学调查表明，世界各国糖尿病的发病率逐年上升，目前，全世界至少有15亿人患糖尿病，中国糖尿病患者从10年前的1300万激增到目前的4000万人左右，为世界糖尿病患者人数最高的3个国家之一。 老年糖尿病占糖尿病总人数的50%，因此，老年糖尿病将是21世纪的一个主要健康问题。 二 老年糖尿病的病因和发病机理 1病因 糖尿病的致病因素主要有遗传因素与环境因素，老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病，2型糖尿病的发生，基因的遗传占主导地位。环境因素主要有肥胖、饮食结构不合理、活动量不足和老龄化。 2 发病机理 2.1 随着年龄的增长，机体的组成成分发生显著变化，肌肉等贮糖组织减少，全身肌肉总量的减少，可使其摄取葡萄糖的能力降低。 2.2 随着年龄的增长，体力活动逐渐减少，脂肪组织增多，则使胰岛素不敏感，产生胰岛素抵抗。 2.3 人体衰老时，基础代谢率逐渐下降，人体的活动组织的利用都明显下降，可使血糖升高。 2.4 老年胰岛B细胞分泌物中的胰岛素原比例增多，其活性只有胰岛素的1/10。 2.5 胰岛淀粉样多肽由B细胞分泌，与糖尿病和增龄密切相关。 三 老年糖尿病的临床表现 糖尿病典型的症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及体重下降。老年糖尿病绝大多数属于2型糖尿病，所以常无典型的“三多一少” 症状，不少病人只是因为乏力易倦、体重下降而求医，有的则无任何症状，而是在体格检查时发现血糖升高才确诊为糖尿病，也常有在不知不觉中患了糖尿病，当出现糖尿病并发症后就医时才确诊为糖尿病。 四 老年糖尿病的常见并发症 1.糖尿病高渗性非酮症性昏迷 2.糖尿病酮症酸中毒和乳酸性酸中毒 3.糖尿病大血管病变 4.糖尿病微血管病变 5.低血糖 6.感染  3.糖尿病大血管病变 冠心病 脑血管病变 下肢闭塞性动脉硬化 4.糖尿病微血管病变 糖尿病性视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病性神经病变 糖尿病性心肌病 五 老年糖尿病的诊断 目前采用1997年ADA报告及1999年WHO推荐的诊断标准： FPG≥7.0mmol/L（≥126mg/dl），或者OGTT 2hPG或随机血糖≥111 mmol/L（≥200mg/dl） 异常结果在无应激情况下须在另一天重复测定上述指标中任一项，如仍属异常，才可确诊。 随机指餐后任何时间 在诊断糖尿病时，采用静脉血浆以常规生化法检测血糖，以血糖仪检测毛细血管葡萄糖浓度主要用以监测血糖变化，不作诊断依据。 六 老年糖尿病的治疗 老年糖尿病强调综合治疗，措施个体化的原则，治疗目标是控制高血糖，纠正代谢紊乱，防止或延缓并发症的发生，具体措施包括： 糖尿病教育 饮食控制 合理的运动 降糖药物治疗 病情的监测和控制心血管危险因素 4 降糖药物治疗 4.1 口服降血糖药物 磺脲类降糖药 双胍类降糖药 α—葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮 4.2 胰岛素治疗 老年糖尿病人使用胰岛素治疗的指征如下：（1）属于1型糖尿病；（2）口服降血糖药无效或有禁忌症；（3）合并肺结核、急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷；（4）严重的心脑血管并发症，糖尿病肾病；（5）2型糖尿病明显消瘦者。 胰岛素的种类 短效（或速效）类：不含鱼精蛋白，注射后30分钟起作用，高峰浓度2—4小时，持续5—8小时，如RI，诺和灵R，优泌林R。 中效类：含鱼精蛋白，二者比例为1:1，注射后2—4小时起效，高峰6—12小时，持续18—24小时，如诺和灵N，优泌林N,，诺和灵30R，诺和灵50R。 长效类：含过量鱼精蛋白，二者比例为1:1.5-2，注射后4—6小时起效，高峰10—16小时，持续28—36小时。 4.3 胰岛素治疗的有关事项及护理 对老年糖尿病常以小剂量胰岛素开始，逐步加量，一般每日不超过30单位，剂量必须个体化，也可在原口服降糖药的基础上加用小量胰岛素。 应注意避免用长效胰岛素，以使用短效或中效胰岛素为宜。 人胰岛素系列疗效显著，配合胰岛素笔的应用更适合老年人。 4.3 胰岛素治疗的有关事项及护理 老年人尿糖受肾糖阈影响较大，剂量调节以血糖值为准。 更换使用不同的注射