胸部疾病的介入治疗.ppt

徐州医学院影像系介入放射教研室 第五章 基本介入治疗技术 第一节 灌注术 概 述 定义: 经导管动脉内药物灌注术（trans-arterial infusion，TAI）是通过导管经动脉注入各种不同的药物到病变的组织或器官，以达到疗效高而副作用轻的治疗效果。 历史回顾 始于1921年Beichrder首次报道对产妇脓毒血症进行化学药物TAI。 50年代Bierman、 Klopp应用于恶性肿瘤治疗。 1953年Seldinger首创经皮股动脉穿刺。 60年代Baum、nusbaum消化道出血 。 Britt、Beley 肠道与四肢缺血性病变。 20世纪80年代初Chaise较早报道了纤维蛋白溶解剂TAI治疗因手术所致的血栓形成。 TAI 特点 经皮插管 TAI 的主要优点有：创伤小、操作简单、可重复性强、插管位置准确、安全、并发症小和疗效高等。特别在肿瘤化疗性TAI治疗肺癌、肝癌等已取得令人瞩目的成果。 基本原理 药物疗效：与药理作用、敏感性、药物浓度、接触时间有关 ，副作用随着外周血药浓度的升高而增加。 基本原理： 1）靶器官药物分布量 ---不受血流分布的影响 。 2）靶器官药物接受量---Rt=1+表面总体清除率/肿瘤血流量 。 3）首过效应---主要是指药物第一次循环通过靶器官后被代谢和摄取的现象，表现在靶器官对药物代谢和摄取程度及浓度较高、与血浆蛋白结合率较低、外周血浆的最大药物浓度（Cmax）和血浆药物浓度时间曲线下面积（AUC）较低。 灌注方法 灌注方法 灌注方法 临床应用 肿瘤化疗 在施行TAI术时必须坚持联合化疗，因为联合化疗有以下优点：①在每种药物的可承受的药物毒性范围内联合化疗能最大限度地杀伤肿瘤细胞。②由于肿瘤细胞的异源性，联合化疗能起到扩大化疗药物与肿瘤细胞间的作用范围，起到大规模杀伤肿瘤细胞的作用。③联合化疗也能减慢肿瘤细胞耐药性的产生。 溶栓治疗 止血治疗 灌注术相关问题及不良反应 多支动脉供应肿瘤 导管梗阻 导管周围渗漏或脱位 灌注后患者出现疼痛或恶心 关注动脉血栓形成 重复灌注间隔时间 常用药物 常用药物 常用药物 常用药物 常用药物 常用药物 常用药物 常用药物 常用药物 常用药物 第五章 基本介入治疗技术 第二节 栓塞术 栓塞术的定义 将某种物质通过导管选择性注入靶血管，使其阻塞，以达到预定治疗的目的。 历史回顾 1904年 Dawbain 熔化的石蜡 颈外动脉 1930年 Brooks 肌肉碎片 颈内动脉 …… 1974年 Serbinenko 可脱性球囊 脑血管疾病 1990年 我国马廉亭 真丝线段 脑血管疾病 栓塞的机制 栓塞物选择性注入靶血管后，使其阻塞，造成靶血管、靶器官血流动力学的改变。 栓塞水平 毛细血管栓塞 小动脉栓塞 主干栓塞 广泛性栓塞 栓塞剂的分类 固体 液体 栓塞剂的分类 按栓塞剂的效应期 短效(48小时) 中效(48小时－1月) 长效(1月) 栓塞剂的种类 按性质分类： 无活性物质 自体物质 放射性微粒 栓塞剂的种类 按作用时间分类： 短期、中期、长期 按体内可否吸收分类： 可吸收、不可吸收物质 栓塞剂的种类 颗粒 自体物质：血块、肌肉、脂肪、硬膜 可吸收物质：明胶海绵、氧化纤维素 不吸收物质：聚乙烯醇、硅橡胶小球、瓷球 栓塞剂的种类 液体 可吸收物质：无水乙醇 不吸收物质：NBCA、硅酮 机械性栓子：弹簧圈、可脱球囊 放射性微粒：载药微囊、微球 电凝 栓塞剂的分类 海绵状栓塞剂 液态栓塞剂 微小栓塞剂 大型栓塞剂 明胶海绵、聚乙烯醇 无水酒精、NBCA、鱼肝油酸钠 PVA颗粒、各种微球 弹簧圈、可脱性球囊 常用栓塞剂——PVA 常用栓塞剂 不可吸收性栓塞剂 NBCA 碘油？ 常用栓塞剂——弹簧圈 常用栓塞剂——球囊 栓塞剂的分类 按栓塞剂栓塞的血管大小 近端栓塞 远端栓塞 末梢栓塞 栓塞术的相关问题 明确诊断 准确插管 选择适当的栓塞剂 正确的栓塞剂释放技术 控制栓塞程度 临床应用 止血 治疗血管病 治疗肿瘤 器官灭活 血流改道 栓塞后并发症 栓塞后综合征 疼痛