方剂学精选课件06温里剂.ppt

寒邪致病的特点： 寒为阴邪，易伤阳气 寒性凝滞 寒性收引 (1)辨清寒热的部位、真假； (2)因人、因时、因地制宜； (3)必要时可酌情配伍反佐药或使用反佐法 (4)素体阴虚，或失血病证，不可过剂，中病即止，以免辛热之品劫阴动血 组成： 人参 干姜 炙甘草 白术各三两（各9g） 现代应用： 急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者，均可应用 虚劳里急 腹中时痛 喜温欲按 或心中悸动 虚烦不宁 面色无华 咽干口燥 手足烦热 吴茱萸汤《伤寒论》 食谷欲呕 畏寒喜热 或胃脘痛 吞酸嘈杂 少阴吐利 手足逆冷 烦躁欲死 厥阴头痛 干呕吐涎沫 组成： 附子一枚，生用（15g） 干姜一两半（9g）　　　　 甘草炙，二两（6g） 现代应用： 现代常用本方作为对心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗出而见休克，属亡阳虚脱者的急救方剂。 阳和汤 （《外科证治全生集》） 组成： 熟地一两（30g）　 肉桂一钱（3g）麻黄五分（2g） 鹿角胶三钱（9g） 白芥子二钱（6g） 姜炭五分（2g）　生甘草一钱（3g） 局部漫肿 皮色不变　 痛不热 　　　 阴疽与阳证之痈疡比较 小结 温里剂共选主方7首。按其功效分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。　　1．温中祛寒 本类方剂主治中焦虚寒证。理中丸温中散寒，补气健脾，亦常作汤剂用，是治中焦虚寒，腹痛吐利的代表方。凡因中焦虚寒所致的阳虚失血、小儿慢惊，病后喜唾涎沫、霍乱、胸痹等均可应用。小建中汤温中补虚，和里缓急，主治虚劳里急证，并用治虚劳心悸、虚劳发热等，是温建中脏之主方。吴茱萸汤温中补虚，降逆止呕，主治阳明、厥阴、少阴三经虚寒呕逆证。　　 小结 　　2．回阳救逆 本类方剂主治阳气衰微，阴寒内盛而致的四肢厥逆，阳气将亡之危证。四逆汤为回阳救逆之主方，主治阴盛阳微，而见四肢厥逆，呕吐下利，脉微之证。　　3．温经散寒 温经散寒的方剂主治寒邪凝滞经脉之寒厥、血痹、阴疽等证。阳和汤温阳补血，散寒通滞，为治疗阴疽之主剂。 复习思考题 1．温里剂的定义、分类及运用时应注意些什么？ 2．阳和汤与仙方活命饮的主治证有何区别？3．四逆汤与四逆散均名“四逆”，两方有何不同？请从组成、功效、主治方面加以比较。 回阳救逆·四逆汤 主治： (1)少阴病 (2)亡阳证 功效； 回阳救逆 温 里 剂 心肾阳衰厥证 阳衰失温　四肢厥逆 恶寒倦卧 心阳衰微，神失所养　　神衰欲寐　 肾虚及脾，火不生土　　下利清谷 寒凝气滞　升降失常 呕吐，腹中冷痛 舌、脉　　　　舌淡苔白，脉微细 　 主证分析： 回阳救逆·四逆汤 温 里 剂 回阳救逆·四逆汤 方解： 君：附子——温肾祛寒，回阳救逆 臣：干姜——温中祛寒， 助附子回阳救逆 佐：炙甘草——益气温中；解毒； 缓姜、附峻烈之性 温 里 剂 回阳救逆·四逆汤 证治要点： 四肢厥冷（冷过肘、膝）， 神衰欲寐，舌淡苔白，脉微 温 里 剂 回阳救逆·四逆汤 温 里 剂 回阳救逆·四逆汤 使用注意： 真热假寒者，忌用 温 里 剂 分 述 1.温中祛寒剂 2.回阳救逆剂 3.温经散寒剂 温 里 剂 分述·温经散寒 适应证： 阳气不足，阴血虚弱， 复有外寒伤于经络， 血脉不利之证 温 里 剂 温经散寒·阳和汤 温 里 剂 温经散寒·阳和汤 功效： 温阳补血，散寒通滞 主治： 阴疽 （素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞， 痹阻肌肉、筋骨、血脉） 温 里 剂 温经散寒·阳和汤 温 里 剂 舌淡苔白 口不渴 脉沉细或迟细 　　　 阴 疽 阳虚寒侵寒凝血滞痰浊内阻 阳虚血弱 阳虚血虚、寒凝痰滞 　　　 温经散寒·阳和汤 方解： 君：熟地——温补营血 鹿角胶——温肾助阳，强壮筋骨 臣：姜炭——温中，破阴通阳 肉桂——温通血脉 佐：麻黄——开腠理以达表 白芥子——祛皮里膜外寒痰湿滞 制熟地、鹿角胶之滋腻 使：甘草——解毒，调药 温 里 剂 温经散寒·阳和汤 证治要点： 患处漫肿无头，皮色不变， 酸痛无热，脉迟细或沉细 温 里 剂 温经散寒·阳和汤 使用注意： 1.痈疡阳证、阴虚有热 或阴疽已溃者，忌用 2.方中麻黄只起发越阳气作用， 故用量较轻， 熟地补血固本，用量宜重 温 里 剂 阴证 阳证 全身情况 局部表现 舌淡苔白，脉沉细或迟细 苔薄白或黄，脉数有力 酸痛 焮痛 疼痛情况 不热 热 局