drgs的应用跟发展资料.pdfVIP

DRGs应用与探讨 首都医科大学附属北京天坛医院 王晨 目 录 1 DRGs应用面临的挑战 2 DRGs评价方法的运用 3 DRGs应用工具的尝试 4 DRGs的收、付费用途 1 DRGs应用面临的挑战 D R G s 应用与探讨 PART 背 景——两次高级别的论坛 《健康中国2030规划纲要》中明确指出全面推进医保支付方式改革，积极探索疾病诊断 相关工作付费、DRG、按服务绩效付费，建设医疗质量管理与控制信息化平台，实现全行业 、全方位精准实时管理与控制，持续改进医疗质量和医疗安全，提升医疗服务同质化程度。 2016年10月18日，国家卫生与计划生育委员会召开了DRG收付费的专门讨论会，会议 选取了福建三明市、广东省深圳市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市三个改革试点。计划在 2018年年底，对三个试点作出一个初步的评价，有望在2019年扩大到50个城市，到2020年 扩大到100个城市。 回归到DRGs最基本的功能应用——付费 前期工作基础 由北京市卫生信息中心牵头组织，制定了BJ-DRGs ，2009年开始， BJ-DRGs被北京市 卫生局陆续应用于北京地区应用绩效评价、临床重点专科评价、城乡医院对口支援效果 评价等诸多工作； 2011年8月1日，北京市人力资源和社会保障局在6家试点医院启动了DRGs付费试点 工作（京人社医发 【2017】207号）； 2014年出版发行了第一本适用于我国疾病和手术编码数据环境的 《CN-DRGs分组方 案（2014版）》 ； 前期工作基础 2015年开始，北京市医院管理研究所受国家卫生和计划生育委员会法制司和卫生标 准专业委员会--医疗服务标准专业委员会委托，组织制定 《常用临床医学名词标准》 ，预计2017年5月完成并发布； C-DRG——DRG收费体系国家版本 如何进行医保控费，具体该怎么降费，降哪些部分的费用； 推行按C-DRG收费制度和管理的基础，三医联动是体制保障，未来医院增收在于成本管理 与提高效率，医生薪酬与收入脱钩、与质量、安全、技术发展挂钩。 C-DRGs 收付费规范 C-DRG分组规范的“1311体系” 疾病分类 与代码 《全国按疾病诊断相 关分组收付费规范》 全国医疗服务价格和 收付费 成本监测与研究网络 政策原则 临床 诊断编码 医疗服务 操作编码 DRGs应用于收付费面临的问题 一、首页信息不够—需要延伸采集电子病历的信息  技术进步和ICD-10质控 • 颠覆DRG思维的新手术、新技术、新诊断和难度系数的变量关系 ，要求增补和更新首页内容 ，更需深度挖掘医嘱等 病历信息 ，以减少偏倚。 • 首页诊断等项目不真实、不完全、不规范的顽疾 ，呼唤弥补跨界复合人才的位置缺失 ，也有对AI技术的需求。  首页内容和电子病历不构成链接关系 ，数据发掘面临失真和遗漏。如麻