偏瘫的康复训练.ppt

脑卒中偏瘫的康复 通江县中医医院 李春 康复医疗是脑卒中病重要的治疗手段，经康复治疗的百分之八十至百分之九十的病人可达生活自理，反之，百分之八十至百分之九十的病人可有不同程度的残疾。 由于我国现代康复医学起步晚，脑血管病康复的重要性尚未被广大病人及临床医师所认识。 为此，根据现代康复医学的观点，结合近几年的实践，开展本次讲座。 人类幸福生活的死敌—脑卒中 图片 列宁 1922年5月，列宁第一次中风，右侧部分瘫痪，同年12月份发生第二次中风，他停止政治活动。1923年3月，他第三次中风后，直到去世一直卧床不起，也不能说话。1924年1月21日莫斯科时间18时50分，列宁在戈尔基村去世，终年53岁。 名人中风的警示！ 刘海若 2008年新年伊始，凤凰卫视精心打造的全新节目将缤纷登场电视荧屏，其中新节目《海若心出发》取自节目主持人刘海若之名，自2002年遭遇火车出轨意外后奇迹康复，海若就致力各项慈善活动，展现她顽强的态度和积极的人生态度。如今，海若重新回到主持台前的梦想终于实现，在《海若心出发》中，刘海若将每周讲述一个与慈善有关的话题。 脑卒中—概述 脑卒中，是一组急性脑血管疾病。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群（WHO） 分类： 缺血性卒中（lschemic Stroke）：又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞； 出血性卒中（Hemorrhagic Stroke）：包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 脑卒中—概述 流行病学—五高（全球每12秒就有1人脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中！） 高发病率：200/10万/年 高患病率： 720/10万 高死亡率： 60--100/10万 高致残率：70—80% 高复发率5年内复发率高达41% 死因前三名，每年新发病约150万，患病人数600-700万，死亡约100万，约3/4存活者有残疾，常见偏瘫、失语、认知、感觉障碍等。 脑卒中—概述 危险因素 与生俱来不可改变的因素（年龄、种族、家族史） 疾病（高血压、高脂血症、糖尿病、心脏疾病） 个人生活方式（吸烟，饮酒等） 为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极、及早、正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。 中枢性运动麻痹的本质及恢复过程 1.偏瘫的本质 脑血管病引起的偏瘫为中枢性偏瘫，表现为一组肌群、多个关节的麻痹，与周围性瘫痪引起的一块肌肉、单个关节的麻痹有着本质的不同 2.中枢性麻痹的恢复过程 中枢性麻痹与周围性麻痹恢复过程的不同 偏瘫常见障碍 运动功能障碍：指偏瘫一侧的上下肢不能活动、活动困难或不灵活。 感觉障碍：常常表现为偏瘫肢体的疼痛或麻木。 言语障碍：失语、构音障碍、读写、计算障碍。 认知障碍：时间、地点、人物定向障碍；注意力、记忆力、逻辑思维能力障碍等。 偏瘫常见障碍 吞咽障碍：饮水呛咳、流涎、口腔内残留食物等。 情绪障碍：情绪不稳定。抑郁、焦虑、迟滞、淡漠、兴奋等。 二便功能障碍 能力下降：日常生活活动能力下降；行走困难；交流障碍；工作能力下降等。 偏瘫还引起哪些问题？ 常见合并症 压疮 关节挛缩 肩关节半脱位 肩手综合症 骨折，肺炎等 下肢深静脉血栓 泌尿系统感染等 偏瘫康复时机的选择 脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期 病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低。目前偏瘫康复有效期限为5年。 脑卒中的康复原则 1.康复应尽早进行 2.调动患者积极性 3.康复应与治疗并进 4.康复是一个持续的过程 5.运动机能质的改善比量的改善更为重要 6.对患者高血压、高脂血症、糖尿病、心脏疾病等进行 全面监护、治疗 7.防止复发，管理脑卒中的危险因素 脑卒中的康复预测 一：全面预测 1.迟缓性麻痹持续一个月以上 2.去脑强直及去皮层状态 3.昏迷在一个月以上 4.长时间二便失禁 5.两侧肢体麻痹 6.痴呆无康复欲望 脑卒中的康复预测 7.假性或真性球麻痹 8.深部感觉障碍 9.精神障碍 10.共济运动障碍 以上情况均提示康复预后不佳 二：局部预测（上肢及下肢运动功能预测） 上肢预测 发病后3个月手已经可做部分运动，大部分成为废用手，少部分恢复到辅助手水平。若只能做共同运动，则全部成为废用手。 发病当日或一个月内，手指可做屈伸运动的，大部分成为使用手。 下肢预测 发病初期，患者能做屈膝运动，1/3病人能独立行走。患肢能抬离床面，膝关节能稍许做屈伸运动的，1/2病人能独立