早期胃癌学习笔记.pptx

胃早期病变串讲;黏膜层;腺颈部的黏液细胞被认为是胃黏膜的干细胞，往上更新表面被覆上皮，往下则更新腺上皮 ；在胃上皮更新，损伤修复，腺细胞再生及上皮细胞癌变等过程中起着重要作用。;胃黏膜固有层腺体;表面被覆上皮及小凹上皮(单层柱状上皮,分泌中性黏液);胃小凹;腺颈部;壁细胞;主细胞;幽门腺区域 约占小凹及腺体厚度50%;胃窦黏膜固有层腺体;贲门部黏膜固有层腺体;移行部黏膜固有层腺体;胃窦部的G细胞，分泌胃泌素，位于腺颈部，细胞浆发白;黏膜固有层的淋巴管;胃的固有肌层;胃ESD标本层次结构识别;上皮层;上皮层;请标示层次结构;胃早癌的巴黎分型;胃早癌光镜及染色表现;;;;;;;关于靛胭脂染色;靛胭脂褪色表现;靛胭脂褪色之谜;基于肿瘤宏观形态的深度预测;放大NBI下黏膜微结构的识别;光镜下的胃体黏膜;NBI下的胃体黏膜;胃体黏膜上皮的示意图（基于VS结构）;;;;;;???镜下的胃窦黏膜;NBI下的胃窦黏膜;;;;;基于pit与villi形态分类;微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC SEC环绕CO，呈蜂窝状结构;;VILLI形态;VILLI融合;Fig3;用于描述微表面形态的一些定义;FMS:fine mucosal structural ;VS+DL标准 ?肿瘤与非肿瘤 FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类 ?分化程度预测;微血管规则Regular;微血管不规则Irregular;微血管缺失Absent;微表面规则Regular;微表面不规则Irregular;微表面缺失Absent;MS与MV的判断权重;边界 Demarcation line;表浅凹陷性病变；边界不规则；凹陷处见毛刺样改变。癌？炎症？;病理结果 慢性胃炎伴肠上皮化生;病理结果 日本标准：高分化腺癌 欧美标准：高级别上皮内瘤变; 一、病变是否存在明显边界二、病变区域的黏膜表面结构情况（小凹上皮是否规则、完整等）三、IMVP的描述，分析单根血管及血管之间的形态关系。????????? 1.微血管相互连接情况（是连接的还是有中断的）????????? 2.微血管的分布情况，是否均匀，整体排列是否规则????????? 3.微血管之间的形态及粗细是否一致????????? 4.单根血管的形态变化，有无扭曲，管径有无陡然变化等四、病变区域能否透见深层的墨绿色汇集静脉??? ;如何描述？;病变的描述;;NBI放大下其他特征性改变; The LBC is defined as “a fine, blue , white line on the crests of the epithelial surface”;LBC出现的部位：隐窝边缘上皮(MCE)处 LBC出现的原因：隐窝边缘处成熟吸收细胞游离缘的微绒毛形成的刷状缘反 射窄带光 LBC出现的意义：有成熟的吸收细胞，提示小肠完全型肠上皮化生 出现LBC即有肠化，有肠化不一定出现LBC ;胃黏膜肠化的种类;CD10 immunohistochemistry image of the brush border;WOS(white opaque substance);WOS-规则分布;oil red O staining;WOS-不规则分布;Tree like appearance;诊断流程;维也纳分型;A.低级别上皮内瘤变B.高级别上皮内瘤变;tubulovillous adenoma;Well-differentiated tubular adenocarcinoma (tub 1) ;Papillary adenocarcinoma (pap);Poorly differentiated adenocarcinoma, solid type (por 1);Mucinous adenocarcinoma (muc);LAUREN分型;LAUREN分型中肠型的黏液表型;胃分化癌的发展路径;分化癌的生长模式图;胃未分化癌的发展模式;未分化癌在黏膜内生长的组织学形态分类;非全层型未分化癌（在增殖区内横向生长）;全层型未分化癌;ESD适应症;是否追加手术决定于淋巴结转移风险的高低！ 因此，建立一套淋巴结转移风险的评分标准非常有必要。