运用PDCA循环持续改进麻 醉 药品的规范管理.ppt

四、解析与对策拟定 5W1H What Why How Who When Where 6.批号管理不到位 1、原来的法规中没有明确规定项目。 2、麻醉药品发放未实行追踪管理。 1、通过科室培训、自学等方式熟悉了解等级评审中的法规要求。 2、麻醉药品发放时登记批号，追踪溯源。 班组长、药房全体工作人员 2016.12.1-2016.12.31 药房 7.处方签字与留样不符 1、药师够重度不足。 2、科室监管力度不够。 1、加强班组教育，及时针对不合格处方反馈医生进行修改。 2、加大监察力度。 班组长、药房全体工作人员 2016.12.1-2016.12.31 药房 及时与临床沟通进行法律法规宣教工作 五、对策实施 加强对临床医师、药师及护士有关麻醉药品的相关知识培训 五、对策实施 同总院药剂科统一格式制定相应记录本及流程、方案 住院麻醉药品取药流程图 麻醉药品住院取药流程图 临床医师开具麻醉处方 护士进行审核并登记 麻醉药品用法有误 药师对麻醉药品电子医嘱及纸质麻醉药品处方进行审核 电子医嘱与纸质处方不符 麻醉空安瓶未回收 纸质处方书 写不规范 麻醉药品用量有误 合理 临床医师更改 不合理 药师审核 《医疗机构麻醉药品、一类精神药品管理规定》为依据 药师反馈处方问题 药师发药 五、对策实施 麻醉科取还药流程 五、对策实施 双锁管理 更换专业麻醉保险柜，班组长与主班药师人手一把钥匙，落实麻醉药品双锁管理 五、对策实施 旧 新 五、对策实施 空安瓿瓶回收管理 * * * * * * * * * * * * 相信我们会将此次管理项目工作经验应用于实践工作，同时也对下次项目的申报充满信心。 * 运用PDCA循环持续改进麻醉药品的规范管理 选题背景依据 根据科室日常工作检查，麻醉药品存在的问题 不合理 类型 例数 月份 序号 存在问题 达标情况 达标 不达标 1 临床医师麻醉病历、处方开具不规范 √ 2 未单独建立交接班记录本 √ 3 药房麻醉药品账物管理流程不明确 √ 4 批号管理不到位 √ 5 麻醉保险柜未严格落实“双锁”管理 √ 6 处方签字与留样不符 √ 7 空安瓿回收不到位 √ 抽取30份处方 达标情况 规范（例） 不规范（例） 不达标率% 临床医师麻醉病历、处方开具不规范 23 7 23.3% 处方签字与留样不符 20 10 33.3% 存在 问题 3.5.1.1 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 C1 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度。 C2 有麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定。 C3 相关员工知晓管理要求，并遵循。 B 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 A 执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率100%。 三级综合医院评审标准实施细则（2011年版） 《处方管理办法》 第二十条　医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 　　第二十一条　门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。 　　病历中应当留存下列材料复印件： 　　(一)二级以上医院开具的诊断证明; 　　(二)患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件; 　　(三)为患者代办人员身份证明文件。 　　第二十二条　除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。 　 选题背景依据 选题依据 麻醉药品和精神药品管理条例 第四十条　 对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记;对不符合本条 例规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药。 麻醉药品和精神药品专用处方的格式由国务院卫生主管部门规定。 第四十一条　 医疗机构应当对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记，加强管理。麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。 第四十七条　 麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当设立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。专库应当设有防盗设施并安装报警装置;专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当实行双人双锁管理。 第四十八条　 麻醉药品和第一类精神药品的使用单位，应当配备专人负责管理工作，并建立储存麻醉药品