晕厥教学查房.ppt

疑难病例讨论 嘉兴市第一医院 神经内科14B 病例介绍 姓名：杨** 年龄：51岁 职业：公务员 婚姻：已婚 民族：汉族 主诉：15小时前晕厥一次 性别：男 出生地：浙江嘉兴 入院时间：2016-06-21 记录时间：2016-06-21 病史陈述者：患者及家属 现病史 患者15小时前无明显诱因及前驱症状下在家中晚餐后坐位喝茶时突然出现头晕，起病急，伴视物模糊感，随后意识不清，呼之不应，家属描述当时患者表情呆滞，随后头颈部强直转颈，后晕厥意识不清，家属当时起身扶住，发现患者双眼有上翻，双上肢强直，牙关紧闭，无口吐白沫，无恶心呕吐，无气急，无肢体抽搐，无大小便失禁。持续约4-5分钟后患者逐渐意识转清， 醒来后伴有冷汗，脸色苍白，无法回忆当时情况，仍有头晕，伴恶心无呕吐，无耳鸣，无胸闷胸痛，无心慌气促，无肢体麻木无力，无发热畏寒，无口齿不清，无声音嘶哑，无吞咽困难等。 现病史 由家属叫120急救车直接送来本院急诊，急诊查“颅脑CT(我院急诊 2016-06-21）：未见明显异常，肌钙蛋白+心肌酶谱(我院急诊 2016-06-21）：CKMB 17IU/L。血常规+CRP(我院急诊 2016-06-21）未见明显异常”。急诊未予特殊处理，予急诊留观，15小时来患者无晕厥再次发生，但仍有轻度头晕头痛，余无明显不适，现为进一步诊治，急诊拟“头晕、晕厥”收治入院。 患病以来，神志如上所述，精神一般，胃纳可，睡眠一般，大小便无殊，近期体重无明显变化。 既往史 平素体质一般。发现“血压升高”病史2年，平时未服药，自诉血压监测尚可。否认“心脏病、糖尿病”等重大疾病史。否认其他心脑血管、肺、肝、肾、内分泌系统等重大疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。否认重大外伤、手术史。否认食物药物过敏史。否认输血史。否认中毒史。否认近期预防接种史。 个人史、婚育史、家族史 出生并生长于嘉兴，中专毕业，公务员，工作条件可。否认长期外地久居史，否认疫水疫源接触史，否认工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，否认精神创伤史，否认烟酒、药物等不良嗜好，否认其他不良生活嗜好，否认冶游史。家庭关系和睦。 26岁结婚，爱人体健，育有2个女儿，均体健。 父亲死于肺结核，母亲死于肝硬化。1姐1兄1妹，均体健，否认二系三代中有类似疾病史、肿瘤性、传染性、家族遗传倾向疾病史。 体格检查 T：37℃（耳），P：87次/分，R：20次/分，BP：126/79mmHg，意识清，精神一般，颈部、锁骨上窝等处浅表淋巴结未及肿大，颅神经系阴性，脑膜刺激征阴性，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性，指鼻试验阴性，闭目难立征阴性。心浊音界不大，心率87次/分，律齐，肺部听诊无殊，腹软，无压痛，双下肢无水肿。 辅助检查 入院前2016-06-21本院急诊查： 颅脑CT：未见明显异常。 肌钙蛋白+心肌酶谱：CK-MB?17 IU/L。 血常规+CRP未见明显异常。 初步诊断 晕厥待查：癫痫？后循环缺血？ 治疗计划 1、神经内科护理常规，一级护理，病重，吸氧，心电监护，卧床休息，低盐低脂饮食。 2、进一步查血常规、生化分析、血流变、血肿瘤标志物、凝血功能、心电图、动态心电图、脑电图、头颅MR等相关检查以明确病情。 3、抗头晕、保护脑细胞治疗：天麻素针0.6g?ivgtt?qd，长春西汀针20mg?ivgtt?qd，胞磷胆碱胶囊2#?po?tid。 相关检查 入院后心电监护：窦性心律。 2016-06-21?血常规?白细胞计数：10.6(10^9/L) ↑ ，中性粒比例：80.8(%) ↑ ，血红蛋白：127(g/L) ↓ ，血小板计数?196(10^9/L)?。 2016-06-21?淋巴细胞亚群?CD4(+)：50.0(%) ↑ ，CD8(+)：10.8(%) ↓ ，CD4/CD8：4.63 ↑ 。 2016-06-22 生化分析 磷酸肌酶：1032(IU/L) ↑ ，甘油三酯：2.49(mmol/L) ↑ ，尿酸：452.2μmol/l ↑ 。 2016-06-22?肿瘤系列(病区)?糖类抗原72-4：10.2(U/ml) ↑ 。 相关检查 入院后查血氨测定、血沉、前降钙素、凝血全套、血小板聚集试验、PSA+CA125+CA153+SCC、 NSE、甲状腺系列、乙肝三系、梅毒系列、 HIV抗体、尿常规、尿四项、大便常规+OB、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、抗核抗体+ANCA+ACA、β2糖蛋白抗体均未见明显异常。 相关检查 胸部CT：左肺下叶炎性病变；右肺中叶胸膜下增殖灶；左肺下叶纤维灶。前纵隔囊性占位。 相关检查 无笔脑电监测：中度异常，建议复查。 （各区域见中等量长程中高幅θ、δ混杂波群） 动态脑电图：1.轻度异常（阵发出现的慢波活动增多），2.未见痫样放电。 诱发电位：正常。