腰椎管狭窄症病人的护理.ppt

手术治疗 一、手术方法：常用的手术方式为椎板半切除，上关节突、椎板切除，神经根管扩大及神经根粘连松解术等，必要时同时行脊柱融合内固定术。 二、手术的目的：解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。 术后护理 1 .体位护理：一般卧床3～4周，术后初次翻身在麻醉消失后3～5 h进行，防止过早翻身引起伤口活动性出血；在此之前护士应注意按摩骶尾部及其它受压部位皮肤，防止褥疮。视病人体质1～2 h按摩1次，每次5～10 min。翻身时由护士协助病人，一手置病人肩部，一手置髂嵴部，两手同时用力，作滚筒式翻身，动作应稳而准，避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血，一般平卧2～3 h，侧卧15～30 min。 2.观察双下肢感觉运动功能：麻醉消失后以钝形针尖如回形针尖轻触病人双下肢或趾尖皮肤，观察有否知觉或痛觉，本组没有发生肢体感觉丧失。术中因神经牵拉，可致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松10～20 mg加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。同时，协助病人主动或被动训练足趾，3次/d，每次3～5 min。 术后护理 3 .床上活动：术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，3次/d，每次3～5拍(每抬起1次为1拍)，以后每天每次增加1拍，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，1次/d，每次3拍；平卧位时进行配合直腿抬高练习。手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行。同时观察病人一般情况，不可疲劳过度。 4.并发症护理：术后主要并发症为尿潴留，为病人不习惯床上小便而致。因此，术前2 d指导病人练习用便盆卧床小便。 术后护理 康复训练的意义： 缓解症状，使症状减轻 增加腰椎稳定性 防止神经根粘连 减轻椎间压力 促进植骨或周围组织修复 防止静脉血栓形成 促进血液循环，防止皮肤受损 提高手术疗效，恢复潜在功能 康复训练 康复训练 1.术后1-2d 可做下肢功能锻炼： 1）踝泵运动（蹬足运动） 2）股四头肌收缩运动 3）臀大肌训练 4）屈髋、屈膝及伸膝运动（踢腿运动） 5）髋关节外展运动 呼吸功能训练： 1）深呼吸运动 2）腹肌锻炼：抱膝法和呼吸缩腹法 腰椎管狭窄症病人的护理 脊柱关节外科 黎映琪 目 录 1.定义 解剖特点 分类 病理生理 2.临床表现 3.检查 4.治疗与护理要点 5.功能锻炼 腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。其中腰4、腰5发病率最高，40岁以上多见。 定 义 脊髓 马尾神经 解 剖 L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外经神经根管出椎间孔 椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经，出现相应症状 解 剖 马尾神经受伤： 运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显不稳，由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”；大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失 解 剖 黄韧带的增生 椎间盘突出 骨质增生 先天性的椎管狭窄 椎弓板 椎管 髓核 正常 异常 解 剖 发病机制 发育性椎管狭小 椎管形态 负荷与活动量大 椎管内容积减小 有效间隙下降 马尾脊神经临界饱和状态 黄韧带肥厚小关节增生 L4 62% L5 94% S1 9.7% 骨刺、椎间盘突出等 脊 神 经 根 马 尾 窦－椎神经 相应症状和体征 骨性：即脊椎退变所致的狭窄。因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等。 软组织性：脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚等。 先天因素：畸形导致椎管狭窄 其他：腰椎的炎症使椎管内壁滋生新生物导致狭窄，脊椎炎、氟中毒亦可导致畸形产生狭窄 分类 中央椎管狭窄：发生在椎管中央部 侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主