血管外科麻醉.ppt

* 采用腔内血管技术植入支架型人工血管，动脉入口的选择需根据血管大小以及阻塞性粥样硬化病变的程度决定。最常用的方法是做一个延伸到腹股沟两侧的横向切口以暴露股动脉。对股动脉和髂动脉有严重病变的患者，可以进行球囊血管成形术或者局部动脉内膜切除术，以便为器械进出操作提供通道。 * * * * 如合并外周动脉疾病的冠心病患者，冠状动脉三支病变的发病率高于仅患冠心病的患者。约20%的外周动脉疾病患者同时有狭窄程度超过70%的颈动脉狭窄。有外周动脉病变者心血管并发症的死亡风险高于无外周动脉病变者。 * * * 其他血栓栓塞的原因还有细菌性心内膜炎、心房粘液瘤、反常性静脉血栓和邻近的动脉瘤的动脉粥样硬化碎片 * * * DVT多发于老年人，合并症多，手术耐受力差。取栓后静脉畅通、回流恢复，会影响血流动力学和加重心脏负荷，诱发急性心力衰竭及代谢合并症等。严重时可危及生命。 * * * * subQ：皮下 UH：未分离肝素 aPTT：活化部分凝血激酶时间 LMWH：低分子量肝素 PT（INR）：凝血酶原时间（国际标准化比率） * * 局麻药误入血管时一般可能有心率加快和血压升高等表现，但是在心血管外科患者血压可能是更可靠的指标，心率变化可能不甚明显。造成这一现象的原因是患者多接受β受体阻滞剂治疗，或此类患者年龄偏高而α受体反应性低下。 * SⅠQⅢTⅢ征：I导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置 * * * * * * * * 由于医疗费用和临床效果等问题，术前是否应常规进行冠状动脉硬化性心脏病筛选检查的争论相当激烈 * 模式上从原来的常规术前检查冠心病目的是在在于评估风险，以及对冠心病的治疗转变成为，使用药物和风险因素修正来减少整个围术期的心血管系统的风险 * 英国Norfolk Norwich University Hospital的一项长达2年，1155名病人的大规模前瞻性的研究表面，专科麻醉能够降低主要血管外科手术的早期、中期死亡率 * 主要分为这几大类的手术 * 已经非常明确的是，冠心病是血管外科围术期死亡的主要原因，高发病率的心脏事件是严重限制此类患者术后长期存活的主要因素。 动脉粥样硬化性病变具有全身发病的特点，血管外科手术患者冠状动脉正常者不到10%，而半数以上患者有进行性或严重的冠心病。 * * 外周血管手术患者常伴有许多其他疾病，这些疾病多与高龄、吸烟、糖尿病及高血压等因素有关。术前应对所有这些疾病予以充分评估，并尽可能调整到最佳状态。 高血压的控制和既往心肌梗死的患者的处理 检查包括：心电图、平板实验、心脏ECT、心脏PET-CT、动态心电图、超声心动图、心导管检查 * * 心肌缺血是心肌氧供和氧需平衡失调的结果，许多围术期原因可导致其发生。 导致心肌缺血的心肌氧供和氧需要的决定因素。 有于围术期发生液体转移、失血、疼痛、儿茶酚胺分泌、凝血异常和通气不足等方面的变化，每一项心肌氧供和氧需要决定因素最终均可收到影响 * * * * 在AHA/ACC指南中，对负荷试验阳性的血管疾病患者，应用β-受体阻滞剂治疗的推荐级别是I级。大学血管外科手术患者采纳指南建议使用β-受体阻滞剂，手术后心脏结局得以改善。美国卫生健康研究与质量总署（Agency for Healthcare Research and Quality)的报告明确指出，围术期使用β-受体阻滞剂能够降低围术期心脏发病率和死亡率，并提倡将该疗法扩展应用到血管外科患者。 * 高风险病人，β受体阻滞剂的效果确切 * * 各导联与术中出现急性心血管事件的相关性 主动脉阻断期间的血容量重分布 静脉容量减小的原因，是由于血容量从主动脉阻断远端的血管床重新分布到阻断近端的血管床。如果主动脉阻断部位高于内脏系统，那么血容量就会转移到心脏，增加前负荷和阻断钳近端所有器官和组织的血容量。但是，如果主动脉阻部位低于内脏系统，那么血容量就可能转移人内脏系统或者阻断钳近端其他组织的血管床。这种内脏血管床和非内脏血管床之间的血容量重新分布是根据前负荷的变化来确定的。 * * * * 甲磺酸非诺多泮是一种选择性多巴胺1受体激动剂，优先扩张肾脏和内脏血管床，早期研究显示诱人的肾保护作用。但目前缺乏前瞻性研究资料予以证实，该药在主动脉手术中是否能够预防肾功能障碍有待进一步验证。 * * * 对主动脉开放的血流动力学反应取决于主动脉阻断的水平、阻断时间、是否采用分流措施以及血容量状况等因素。 低血压是主动脉开放后最常见的血流动力学表现，在腹腔动脉上阻断接触后可能很严重。低血压的主要原因是主动脉开放后阻断远侧的反应性充血，而近心侧血容量相对不足。 * * * * * * 使用腔内移植物治疗外周动脉疾病的实验研究开始于20世纪60年代。大约20年后，完成了将这一技术用于