心血管疾病一级预防-山东中医药大学第二附属医院心脏中心-王营.ppt

心血管疾病一级预防主要措施——生活方式干预 体育锻炼的保护作用主要通过降低血压、控制血糖和体重以及改善心血管功能实现。 推荐每周至少5天、每天进行30分钟以上中等强度的有氧运动（包括快步走、慢跑、游泳、爬山、各种球类运动等），即相当于快走6000步以上的身体活动。 心血管疾病一级预防中国专家共识解读 生活方式干预——规律运动 心血管疾病一级预防主要措施——生活方式干预 研究发现BMI在22.5 ～25.0kg/ ㎡病死率最低，BMI ＞25.0 kg/ ㎡后，每增加5kg/ ㎡，总病死率增加30％。 建议BMI维持在18.5 ～ 23.9kg/ ㎡，腰围控制在男≤ 90cm、女≤ 85cm。 心血管疾病一级预防中国专家共识解读 生活方式干预——控制体重 心血管疾病一级预防主要措施——生活方式干预 我国“初发心肌梗死研究”显示心理压力水平和6个月内负性生活事件对AMI人群归因危险度分别为36.03％和14.83％。 Interheart研究显示心理社会因素可预测28.8％的AMI风险。 心内科门诊调查显示到心内科门诊就诊的患者中，有心理障碍的比例高达40.4％。 目前推荐应用贝克焦虑抑郁量表和汉密尔顿焦虑抑郁量表或综合医院焦虑抑郁量表进行筛查。 心血管疾病一级预防中国专家共识解读 生活方式干预——心理平衡 心血管疾病一级预防主要措施——血脂异常干预 多个大规模临床研究一致显示：在不同人群，包括胆固醇水平明显升高或无明显升高的心血管病高危人群，应用他汀类药物降脂治疗可显著降低各种心血管事件约30％，降低卒中也约为30％。 胆固醇治疗协作组（CTT）荟萃分析提示：LDL-C每降低1mmol/L，冠心病死亡率、心血管死亡率与总死亡率分别减少19％、17％和12％。 荟萃分析还提示：当LDL-C水平为1.5mmol/L（57mg/dl）时，一级预防终点事件率接近于零；当LDL-C水平为0.5mmol/L（30mg/dl）时，二级预防终点事件率接近于零。 心血管疾病一级预防中国专家共识解读 用于血脂异常危险评估的心血管危险因素包括：高血压、吸烟、低HDL-C血症、肥胖（BMI大于28kg/ ㎡ ）、早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病＜ 55岁，女性＜ 65岁）、年龄（男性≥ 45岁，女性≥55岁）。 LDL-C是降脂治疗的首要目标，只有当TG ≥5.65mmol/L (500mg/dl)时首先选择贝特类药物降低TG。 心血管疾病一级预防中国专家共识解读 心血管疾病一级预防主要措施——血脂异常干预 心血管疾病一级预防主要措施——血脂异常干预 根据危险分层决定血脂达标值 心血管疾病一级预防中国专家共识解读 危险度 含义 治疗目标值 TC LDL-C 低危 无高血压且其他危险因素＜3个 ＜6.22mmol/L (240mg/dl) ＜4.14mmol/L (160mg/dl) 中危 高血压或其他危险因素≥3个 ＜5.18mmol/L (200mg/dl) ＜3.37mmol/L (130mg/dl) 高危 指糖尿病或合并其他心血管危险因素 ＜4.14mmol/L (160mg/dl) ＜2.60mmol/L (100mg/dl) 心血管疾病一级预防主要措施——血糖监测与控制 研究表明阿卡波糖和二甲双胍可延缓或预防糖耐量异常进展为糖尿病。 建议健康人40岁开始每年查空腹血糖。 建议年龄≥ 45岁，特别是伴超重者进行OGTT检测。 糖尿病的治疗参阅糖尿病治疗指南。 心血管疾病一级预防中国专家共识解读 心血管疾病一级预防主要措施——血压监测与控制 建议所有高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病、卒中、心肌梗死、以及肾功能不全和蛋白尿患者至少降至130/80mmHg以下。 《2008ESC缺血性卒中/短暂脑缺血发作（TIA）指南》中建议卒中患者一级预防最佳血压水平为120/80mmHg。 心血管疾病一级预防中国专家共识解读 心血管疾病一级预防主要措施——降压联合降脂治疗 降压联合降胆固醇治疗是具有循证医学证据的策略，具体方案如下 心血管疾病一级预防中国专家共识解读 高血压合并临床情况 生活方式改变 是否联合降脂 LDL-C目标值 冠心病或冠心病等危症 √ 均应联合他汀强化治疗（不论LDL-C水平） 80mg/dl(2.1 mmol/L)或更低 ≥ 1项靶器官损害，或合并≥ 3个血压升高以外的心血管危险因素 √ 均应联合他汀治疗（不论LDL-C水平） 100mg/dl(2.6mmol/L)或更低，或较基线降低30～40％ 血压升高以外1～2个心血管危险因素 √ 建议联合他汀治疗 130mg/dl(3.4mmol/L)或更低，或较基线降低20～30％ 心血管疾病一级预防主要措施——动脉硬化性血栓事件一级预防