CountryHospitalDrugBulletin成人急性细菌性鼻窦炎之抗生素治疗.PDFVIP

中華民國102 年 10 月 宏恩藥訊 宏 恩 藥 訊 102 年 10 月號 Country Hospital Drug Bulletin 發行人：徐昭森 出版：台北宏恩綜合醫院藥劑科 網址：.tw 總編輯：石奉周 地址：台北市仁愛路四段 61 號 電話：(02)2771-3161 主編：劉素理 e 址：country_pharm@.tw 副主編：林慕香 、游壽連 編輯：賴昱亮 、邱永男 成人急性細菌性鼻竇炎之抗生素治療 前言 ： 在感冒流行的秋冬季節，鼻竇炎為耳鼻喉科常見的疾病之一，由於鼻炎 (Rhinitis)與鼻竇炎(Sinusitis)常同時發生，因此目前正確的名稱為 Rhinosinusitis 。 其中病程時間少於4週則可定義為急性鼻竇炎。若要以臨床症狀來區分急性細菌 性鼻竇炎(Acute bacterial rhinosinusitis, ABRS)及急性病毒性鼻竇炎(Acute viral rhinosinusitis, AVRS)對診所醫生而言是一項挑戰，因此美國感染症學會( I n f e c t i o u s Diseases Society of America, IDSA)在 2012 年發表了成人急性細菌性鼻竇炎 的治療指引，根據實證醫學以及各專家意見，探討急性細菌性鼻竇炎的處置，提 供有效的臨床指引及處置。 臨床表徵與診斷標準 ： IDSA指引中指出如果有下列的症狀，則較偏向於細菌引起的鼻竇炎: 1. 症狀持續10 天以上，且無症狀上的緩解。 2. 一開始即以嚴重的症狀表現,如高燒(39℃膿樣鼻涕，持續) 3~4 天的頭痛。 3. 上呼吸道感染5 ~ 6 天後產生加劇症狀，如發燒、頭痛及鼻腔分泌物增加。 而Meltzer EO 等人則認為鼻竇炎的臨床診斷至少應符合表1中的兩個主要 症狀，或是一個主要症狀加上兩個次要症狀。 表1 Conventional Criteria鼻竇炎臨床診斷標準 主要症狀 次要症狀 前方鼻腔膿樣分泌物 頭痛 後方膿樣或有顏色的鼻腔分泌物 耳部疼痛、壓痛或腫脹 鼻黏膜充血或阻塞 口臭 臉部充血或腫脹 牙齒疼痛 臉部疼痛或壓痛 咳嗽 嗅覺喪失 發燒 (針對亞急性或慢性鼻竇炎) 發燒 (針對急性鼻竇炎) 疲倦感 治療 ： 當高度懷疑患者為急性細菌性鼻竇炎時，且具有下列任一症狀，則建議使用 抗生素治療，抗生素所使用的劑量與種類如表2所示 : 1. 持續未改善超過 10 天 2. 有嚴重症狀大於 3~4 天 3. 有症狀加重或感冒後併發鼻竇炎大於 3~4 天者 表2 成人ABRS 抗生素治療劑量 適應症 第一線 (每日劑量) 第二線 (每日劑量) Amoxicillin-clavulanate Amoxicillin-clavulanate (2000 (500mg/125 mg PO tid, mg/125 mg PO bid) 初始經驗療法 or 875 mg/125 mg PO bid) Doxycycline (100 mg PO bid or 200 mg PO qd)