中国帕金森病治疗指南(2018).pptVIP

* * 中国帕金森病治疗指南（第三版，2014 ） 神 经 内 科 * 帕金森病(Parkinson’s Disease) 常见中老年神经系统退行性、致残性疾病。 是黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变。 临床表现有显著特征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状 65岁以上人群总体患病率为1.7%，并随年龄增长而升高。 * * * 治疗方法和手段（对症治疗） 治疗总的原则（个体化、综合治疗） 药物治疗（首选） 手术治疗 运动疗法（太极拳、节律步态训练） 心理疏导 照料和护理（亟待专科护理的全面跟进） * * * 一、综合治疗 每一例PD患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运动症状，应对两类症状全面综合治疗。 药物、手术、运动疗法、心理疏导及照料护理。 药物治疗为首选，且整个治疗过程中主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。 只能改善患者症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。 * * * 治疗方法和手段（对症治疗） 治疗总的原则（个体化、综合治疗） 药物治疗（首选） 手术治疗 运动疗法（太极拳、节律步态训练） 心理疏导 照料和护理（亟待专科护理的全面跟进） * * * 二、用药原则 目标：有效缓解症状、提高工作能力、改善生活质量。 提倡：早期诊断、早期治疗，改善症状，可能会达到延缓疾病进展。 基本原则：坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力求 “尽可能以小剂量达到满意临床效果”，避免或降低运动并发症(异动症)发生率。 临床应用强调：个体化。 特别注意：药物治疗(左旋多巴)时不能突然停药，避免发生撤药恶性综合征。 * * * PD病程分期-HOEHNYAHR * * 0级:无疾病体征 1级:单侧肢体症状 1.5级:单侧肢体＋躯干症状 2级:双侧肢体症状，无平衡障碍 2.5级:轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复 3级:轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力 4级:严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立 5级:病人限制在轮椅或床上，需人照料 早 期 中 晚 期 * 一、早期PD治疗 运动功能障碍一旦发生，随着时间推移而渐进性加重，疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快。 早期诊断，应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰时机，对今后整个治疗成败的关键。 分为非药物治疗（认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病信心及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗。 * * * 一、早期PD治疗（续） 初期多单药治疗，也可采用优化小剂量多种药物（多靶点）联合应用，目标疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低。 药物治疗包括疾病修饰治疗和症状性治疗药物。 疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用； 症状性治疗药物除了能够明显改善症状外，部分兼有一定的疾病修饰作用 可能有疾病修饰作用药物： 单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂：司来吉兰+维生素E、雷沙吉兰 多巴胺受体(DR)激动剂：普拉克索、罗匹尼罗 大剂量(1200mg/d)辅酶Q10 * * * （一）首选药物原则 * * * 各种代表药物 1.抗胆碱能药：苯海索 2.金刚烷胺 3.复方左旋多巴：苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴 4.DR激动剂：普拉克索 5.MAO-B抑制剂：司来吉兰（常释剂和口崩剂）、雷沙吉兰 6.COMT抑制剂： 恩托卡朋 、托卡朋 * （一）首选药物原则（续） 早发型患者不伴有智能减退 ①DR激动剂 ②MAO-B抑制剂 ③金刚烷胺 ④复方左旋多巴 ⑤复方左旋多巴＋COMT抑制剂 美国、欧洲治疗指南首选①或②、⑤ 经济原因：首选金刚烷胺 特殊工作之需要求显著控制症状或伴认知功能减退 ④;⑤;或小剂量①/②/③+ ④ 震颤明显而其他药物疗效欠佳：苯海索（安坦） * * * （一）首选药物原则（续） 晚发型或有伴智能减退型患者 首选复方左旋多巴治疗 症状加重疗效减退时可添加DR激动剂、MAO-B抑制剂COMT抑制剂 尽量不应用抗胆碱能药物(苯海索)，尤其针对老年男性患者，其副作用较多 * * * 二、中晚期PD治疗 中晚期PD，尤其是晚期PD临床表现极其复杂，其中有疾病本身的进展，也有药物副作用或运动并发症因素，非运动障碍进一步加剧病情生化质量恶化。 对中晚期PD的治疗，一方面要继续力求改善患者的运动症状；另一方面要妥善处理一些运动并发症和非运动症状。 * * * （一）运动并发症的治疗 运动并发症（症状波动和异动症）是PD中晚期常见的症状，调整药物种类、剂量及服药次数可以改善症状，手术治疗如脑深部电刺激术(DBS)亦有疗效。 症状波动包括剂末恶化、开关现象。 异动症