直肠癌根治手术.ppt

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Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 直肠癌根治术 Company Logo 简介 病因尚不清楚,可能与下列因素有关 (一)饮食习惯:高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食有关。 (二)直肠慢性炎症:如溃疡性结肠炎、血吸虫病。 (三)直肠腺瘤癌变:以家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率为高。 (四)遗传因素。 Company Logo 直肠内面观 齿状线 Company Logo 术式选择 术式选择 (1)局部切除 (2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles) (4)经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术(Hartmann) 哈特曼 (3)经腹直肠癌切除术(Dixon) 狄克逊 Company Logo 手术方式和指征 Surgical Modality Indications Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR): 1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用于肿瘤下缘距肛缘 6cm者。 (1)优点:彻底切除原发灶和区域淋巴结。 (2)缺点:永久性腹壁人工肛门。 2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR): 1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据: (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌。 3. Hartmann手术( Lower Anterior Resection, AR) (1)经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术。 (2)适用于因全身一般情况差,不能耐受Miles手术(或者急性梗阻不宜进行Dixon手术的直肠癌病人。 Company Logo Dixon Miles Hartmann Company Logo 原则 1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍 3.合理的直肠系膜全切除术 四原则 Company Logo 物品准备 剖腹敷料包、剖腹包、普外外加、直肠外加、荷包钳、手术衣、大开口、大碗、 无菌手套、灯把套、切口保护膜、手术刀片(23#)、丝线(1#、4#、7#)、石蜡油棉球(1包)棉球(两包)、无菌生理盐水、敷贴(一大一小)电刀、长电刀头、吸引器 Company Logo 手术体位 膀胱截石位 Company Logo 麻醉方式 静脉全身麻醉 Company Logo 手术步骤(以dixon手术为例) 进腹 游离保护输尿管 游离乙状结肠 游离直肠 切除病变肠管,移去标本 结直肠吻合 冲洗,关闭盆腔腹膜,放置引流管 关腹 Company Logo 1 2 3 4 Company Logo 5 5 5 6 5 8 7 Company Logo 护理问题 (一)恐惧、焦虑:与环境改变、惧怕手术、麻醉意外。 (二)有感染的危险:与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。 Company Logo 谢谢大家! Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo

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