真菌感染--药学监护.ppt

麗水市中心醫院 侵袭性深部真菌感染 -------------------药学监护 丽水市中心医院 朱延焱 主要内容 病例资料 男，35岁，油漆工，左下肢缺失 主诉： 咳嗽、咳黄痰13天，伴发热、痰血7天 现病史：患者13天前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽较剧烈，痰量多，色黄，无发热，在当地诊所诊为“气管炎”，输液治疗（具体不详）4天，未见好转，且出现畏寒、发热，体温最高达39.0℃，出现痰中偶有带血，血色鲜，量少，住入庆元县医院，查肺部CT示：两肺多发结节肿块实变，考虑肺部真菌病可能，痰液中找到曲霉菌，诊断为：曲霉菌肺炎，给予“头孢哌酮舒巴坦针、万古霉素针、氟康唑针”抗感染治疗3天，未见好转，仍每日高热。 既往史：既往体健。5年前左腿因意外被机器轧断，后齐大腿根部截肢，现配假肢。有吸烟史。否认放射性物质接触史。否认吸毒、冶游史 病例资料 体检: T:38.8℃，BP122/80mmHg，呼吸21次/分，心率110次/分 血常规：WBC 29.0x109/L，N 91.9％，HGB117g/L，PLT331x109/L；血沉58.8mm/h；肝功能:谷丙转氨酶61U/L，白蛋白31g/L；空腹血糖6.26mmol/L；血钾5.71mmol/L 血肺炎支原体抗体阳性，滴度1:80。 病历资料---辅助检查 病历资料---辅助检查 纤支镜检查：两侧支气管多发白色分泌物附着，纤支镜下刷检：见炎性坏死及大量曲霉菌丝 临床诊断 1.两肺侵袭性曲霉菌病 Ⅰ型呼吸衰竭 2.肺支原体感染 3.左下肢截肢术后 治疗经过 主要内容 治疗经过 抗真菌：伊曲康唑针5d→两性霉素B 20d （12.18-12.22） （12.22-1.11） 治疗经过 抗感染：亚胺培南西司他丁针1.0 ivgtt q8h (Inj.NS 100ml)1d（12.17） 联合 阿奇霉素针 0.5 ivgtt qd (Inj.NS 500ml)1d（12.17） 续 阿奇霉素片0.5 qd 4d（12.18-12.21） 治疗 激素治疗 (12.20-1.4) ： 甲泼尼龙针80mg ivgtt q8h 3d (Inj.NS 100ml) 改：80mg q12h 5d 改：40mg q12h 3d 改：40mg qd 4d 护肝治疗(12.25-1.11)： 甘草酸二铵针150mg ivgtt qd (Inj.5%GNS 500ml, Inj.10%KCL 15ml) 主要内容 药学监护 药学监护 1.定义：侵袭性肺部真菌感染（IPFI）是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染,分为原发性和继发性2种类型。引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)和肺孢子菌等。 2. IPFI的诊断： 辅表1??? IPFI的诊断标准 _______________________________________________宿主因素???临床特征????微生物学??????组织病理学 _______________________________________________确诊?????? +*???????? ?? +?????????????? +△?????????????+临床诊断?? +???????????? ?? +?????????????? +?????????????? －?? 拟诊????? ? +??????????? ??? +?????????