睾酮与心衰预后的meta分析和β受体阻滞剂与原发性高血压的临床研究临床医学内科学专业论文.docxVIP

附图表 附图表 ．64 参考文献 ．73 英文论文 ．77 致谢 11 7 万方数据 CONTENTSThesis CONTENTS Thesis 1 ．．1 Chinese Abstract 1 English Abstract ．3 Symbol Description ．．6 Straight Matter ．．8 IntI’oduction 8 Methods ．．9 Results 1 1 Discussion 1 6 Conclusion ．．1 9 TablesFigures ．．20 Ref．erences ．42 Thesis 2 46 Chinese Abstract 46 English Abstract ．48 Symbol Description ．5 1 Straight Maner ．53 Intl’oduction ．53 Methods 54 Results 58 Discussion 60 Conclusion ．．63 TablesFigures 一64 References ．73 English Dissertation ．77 万方数据 Acl(Ilowledgement Acl(Ilowledgement ．．1 1 7 万方数据 山东大学硕上学位论文论文1： 山东大学硕上学位论文 论文1： 睾酮与心力衰竭预后及有效性的Meta分析 硕士研究生：李慧 专 业：内科学(心血管病) 导 师：张薇教授 中文摘要 研究背景： 研究发现，心力衰竭患者的血清睾酮水平要明显低于正常健康人群，现己证 实血清睾酮水平降低是心力衰竭的一个独立危险因素，并且血清睾酮水平还与心 力衰竭患者的运动耐力、心功能、生活质量以及死亡率有着明显的相关关系。因 此睾酮替代疗法(TI玎)近年来被认为是能够用于充血性心力衰竭(CHF)患者 治疗的一项颇具前景的疗法。有关睾酮用于治疗心衰患者的研究数量不断增加， 但各项临床研究的结果之间并未达成一致，在临床工作中是否应该使用睾酮来治 疗心衰患者，其利弊关系该如何权衡，依旧是临床工作者的极大困扰。 研究目的： 通过Meta分析的方法，总结现有的临床研究结果，评价睾酮对心衰治疗及 预后的影响，为临床工作中心衰的治疗提供参考依据。 研究方法： 我们在MEDLINE(Ovid SP平台和PubMed平台)，EMBASE(Science Direct 平台)和the CocI姗e Library数据库中进行了系统的文献检索，同时浏览相关文 章的参考文献以筛选出研究睾酮对心衰的预后以及有效性评价的高质量的随机 对照临床试验(RCT)，检索日期截止于2015年7月。原始数据的提取以及方 法学的质量评估由两名经过系统培训的评审员分别独立完成，提取内容包括纳入 研究的主要特征、患者的基线特征、心衰再入院、心衰恶化、不良事件(AE)、 左室舒张末期直径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)、最大氧摄取量(Peak V02)、 通气／二氧化碳生成量比值(VE／VC02)、运动耐力(以六分钟步行试验(6WMT) 万方数据 山东大学硕士学位论文和间歇步行试验(ISWT)为测量指标)、肌力(以握力为测量指标)、纽约心 山东大学硕士学位论文 和间歇步行试验(ISWT)为测量指标)、肌力(以握力为测量指标)、纽约心 功能分级(NYHA classi6cation)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、 QT间期、B型钠尿肽(BNP)。整个检索过程没有设置语言及发表状态限制。 总体结果应用随机效应模型或固定效应模型计算。发表偏倚由Begg漏斗图及 Egger’s检验来估计。亚组分析用以探索异质性来源。 研究结果： 检索所得的2685篇命中记录中，最终有8项研究符合标准而纳入到本次 meta分析当中，共涉及340名慢性心衰患者。与安慰剂组相比，睾酮对心衰患 者的再入院及疾病恶化的影响并没有达到统计学意义，但睾酮能显著提高心衰患 者的运动耐力水平(以6MWT和ISwT为测量指标评估(合并标准均数差【SMD】 2．69 SD，95％C1 0．89～4．49，P=0．003)。亚组分析结果显示，长时间(12个周) 应用睾酮治疗的心衰患者能够同时获得心脏形态学、心脏射血功能以及运动耐力 的改善{LVEDd(合并加权均数差【WMD】．0．300 mm，95％CI．0．325—．0．275， PO．001)，IⅣEF(WMD 0．100％，95％C1 0．058～O．142，尸O．001)，运动耐力(SMD 4．14 SD，95％CI 3．41～4．86，PO．001)}。 结论： (1)睾酮对心衰患者的再入院及疾病恶化的影响为中性； (2)睾酮可使心衰患者的运动耐力水平得到明显提高； (3)亚