rhbnp在危重症心肾综合征的应用体会.ppt

rh-BNP在危重症-心肾综合征的应用体会 * 病 例 资 料 患者徐某，男性，92岁，退休职工。 主诉：间断活动后憋气10余年，加重2小时。 现病史：患者入院前10余年，间断出现胸闷、憋气，活动后明显，休息后症状可缓解，自服利尿剂等药物治疗；2小时前患者活动后再次发作以上症状，不能平卧，不伴胸痛、肩背疼痛等症状，遂就诊我院急诊。 既往史：冠心病、陈旧性心肌梗塞、心功能不全、阵发房颤 * 病 例 资 料 急诊化验： WBC 11.24*109/L,N 78%,PLT 301*109/L CK 76U/L，CKMB 23.8U/L，cTNI 阴性，K 4.67mmol/L，Cr 137umol/L PT 111%,APTT 34.9s,TT 16.5s,d-dimer 0.2 PH 7.103,PCO2 74.8mmHg，PO2 54mmHg，HCO3-22.9mmol/L，BE -8.4mmol/L，Lac 2.14mmol/L BNP：1120pg/ml PCT 0.35ng/ml * 病 例 资 料 急诊处理： 气管插管接呼吸机辅助通气 药物治疗（西地兰、托拉塞米、喘定、甲强龙等） 转入CCU * 病 例 资 料 转入查体：T 37℃ P 159次/分 R 32次/分 BP 190/120mmHg 浅昏迷，双侧瞳孔对光反射存在，双肺可及干湿性啰音，心律绝对不齐，心音强弱不等，腹略膨隆，双下肢水肿。 * 病 例 资 料 辅助检查： ECG：房颤伴快速心室率，bpm159次/分，V1-V3 Q波，Ⅱ、Ⅲ、avF V4-V6 ST段压低。 * 病 例 资 料 辅助检查： 胸片：双肺纹理粗乱，散在炎症，肺气致密肿，右肺门增粗，心影增大，心功能不全，双侧胸腔少量积液。 * 病 例 资 料 辅助检查： 心脏彩超：左室前壁室壁变薄，回声增强，运动幅度及室壁厚度率明显减低至消失；双房增大；左室运动收缩功能减低，肺动脉收缩压约46mmHg，EF：41%。 辅助检查： WBC 12.27*109/L,N 94.6%,PLT 242*109/L CKMB 8.7U/L，cTNI 0.84ng/ml，K 4.35mmol/L，Cr 156umol/L， PH 7.408，PCO2 37.8，PO2 92.7mmHg，HCO3- 23.3mmol/L，BE -1.0mmol/L，Lac 1.27mmol/L。 * 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心力衰竭 陈旧性心肌梗死 心功能Ⅳ级 肺炎 Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 阵发性心房颤动 肾功能不全 高血压 * 入院时治疗方案： 继续气管插管接呼吸机辅助通气 禁食水 阿司匹林、波立维抗血小板 克赛抗凝 托拉塞米利尿 异舒吉降压扩血管 抗感染、控制心室率、化痰、抑酸等对症治疗 * 情况如何？ * 患者入院17h：间断躁动；BNP：2007pg/ml；Cr:180umol/L 入量1848ml，出量900ml。 持续镇静 利尿：托拉塞米泵入200mg 10h 正性肌力药物：小剂量多巴胺 加强抗心衰：加用新活素 * 新活素用法： 配制：新活素0.5mg+NS 50ml 用法 ：0.015μg/kg/min维持，持续滴注，疗程六天 * 治疗的变化： 7.15 7.16 7.17 7.18 7.19 7.20 7.21 BNP 2007 Cr 180 172 154 136 入量 1848 2000 2235 2306 2133 2150 2382 尿量 900 3030 2850 2200 2550 2100 2150 * 病 例 资 料 胸片变化： * 病 例 资 料 心脏彩超： 心脏彩超：左室前壁室壁变薄，回声增强，运动幅度及室壁厚度率明显减低至消失；双房增大；左室运动收缩功能减低，肺动脉收缩压约41mmHg，EF：45% * 心肾综合征（CRS） 临床上心脏与肾脏损伤常常共存； 20~30%的冠心病患者合并有慢性肾脏疾病（CKD)； 约50%的CKD患者会发生心血管疾病 * 美国肾脏病协会肾脏病 生存质量指南： 心血管疾病是慢性肾脏疾病患者 首位死亡原因，CKD患者10年冠 心病风险20%；慢性肾脏疾病应 该被认为是冠心