多模态影像学技术对肝吸虫病的评估fibroscanct及ivimdwmri的应用价值及其相关性研究影像医学与核医学专业论文.docxVIP

博士学位论文多模态影像学技术对肝吸虫病的评估： 博士学位论文 多模态影像学技术对肝吸虫病的评估： FibroScan、CT及IVIM DW-MRI的应用 价值及其相关性研究 博士研究生：高强 指导教师：梁长虹 摘要 研究背景 肝吸虫病(1iver fluke disease)是一种发生在胆管的慢性寄生虫感染性疾病。 肝吸虫病的感染是由于生食肝吸虫感染的淡水鱼或虾所致。引起肝吸虫病最为 人类所熟知的肝吸虫为华支睾吸虫、泰国肝吸虫及猫后睾吸虫，引起我国肝吸 虫病的物种主要为华支睾吸虫。全球大约有3500万人感染肝吸虫病，而中国便 有1500万人口感染肝吸虫病，其中广东省与广西省有850万人口感染。肝吸虫 的生活史分为成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及后尾蚴等阶段。 终宿主为人及肉食哺乳动物，如猫、狗等。第一中间宿主为淡水螺类，第二中／——、 间宿主为滚水鱼、虾)人类感染肝吸虫病即因为生食第二中间宿主所致。肝吸 ＼＼ ／ 虫成虫主要寄生于肝内小胆管内，尤其是肝工II级胆管，寄生最长时间可达 20-30年。长期寄生于肝内胆管的肝吸虫成虫可对胆管进行长期的机械刺激与 化学刺激，引起胆管上皮增生、胆管周围纤维化及肝内胆管扩张，最终可进展 至胆管细胞癌、肝纤维化或肝硬化，甚至肝细胞癌。目前，肝吸虫病患者往往 是由于出现腹痛、黄疸、倦怠或呕吐等消化道症状就诊，进行大便检验或超声、 CT／MR检查提示肝内I工I级胆管扩张而被偶然发现，这部分患者可在医生的引 导下进行肝吸虫感染治疗，避免肝脏进一步的受损。大部分肝吸虫感染者均无 明显临床症状，然而，肝内胆管内长期存活的肝吸虫可引起胆管的慢性炎症， 万方数据 摘要进而引起胆管周围肝实质的损伤。故肝吸虫感染患者肝脏慢性损伤的筛查和早 摘要 进而引起胆管周围肝实质的损伤。故肝吸虫感染患者肝脏慢性损伤的筛查和早 期评估显得尤为重要。 肝脏硬度的测量可以体现肝纤维化的程度。肝穿刺已经在临床应用长达一 个世纪之久，目前肝脏穿刺活检仍然是评估肝脏弥漫性损伤(尤其是肝纤维化) 的金标准。美国肝脏疾病协会、欧洲肝脏研究协会、亚太平洋肝脏研究协会、 国家卫生研究院以及肝脏的其他研究专家均推荐大多数慢性丙型肝炎或慢性乙 型肝炎在治疗前应进行肝活检在。然而，肝穿刺是一种有创性的过程，伴随着 某些不可避免的风险和并发症。报道指出肝脏穿刺并发症所致的死亡率范围在 1：1000至1：10000。最常见的并发症为穿刺部位的疼痛和不适，发生率约20％。 同时，由于穿刺样本量太小，从而使得疾病诊断的准确性受到影响，并且不同 的穿刺人通常有着不同的诊断结果。上述原因使得肝穿应用受到限制。 近年来，瞬时弹性成像(FibroScan)作为一种无创性检查可通过测量肝脏＼——、，—、—，、‘7、、飞 的硬度来评估肝纤维化分级、筛查普通人群可能潜在的肝脏疾病，具有高度的 准确性、重复性，其测量的结果具有较低的观察者和观察者间的误差，甚至在 评估肝纤维化严重程度分级上可以取代肝活检。通过瞬时弹性成像技术可在早 期、可靠的对肝内肝纤维化进行定量，而且对95％的患者可行。 CT(Computer Yomography)作为一种有效的、非创伤性的方法，具有较好 的时间分辨率和空间分辨率，CT检查可对肝脏的体积、形态及肝脏实质、胆道 情况进行评价。肝吸虫病可引起一系列肝脏、胆道系统的病变，如肝内胆管扩 张、肝内胆管结石、胆管炎、肝脓肿及胆囊炎、胆囊结石等。上述肝吸虫病的 并发症可利用CT检查进行准确诊断与评价。然而，肝吸虫病肝脏的体积的改变 被临床所忽视，肝脏体积的改变是肝实质病理变化的体现。目前国内外研究关 于利用CT测量肝脏和脾脏的体积主要有两种方法，即体积指数和软件计算具 体体积。体积指数是通过测量肝脏或脾脏的最大长径、宽径及厚度，将三个数 值相乘而得来。固然，手测体积指数较为方便，但其最终得到的数值对真实的 体积有所夸大，而且存在测量者间的差异。软件计算体积是通过手动勾勒出肝 脏或脾脏的轮廓，然后软件自动生成体积的大小。诸多研究证实肝、脾的体积 改变与肝纤维化、肝硬化的预后和病变程度相关，脾肿大与Child．Pugh评分有 相关性，脾肿大在肝硬化分级中起着重要的作用。本研究试图利用CT体积指数 II 万方数据 博士学位论文对肝吸虫病进行评估。 博士学位论文 对肝吸虫病进行评估。 IVIM DW-MRI(Intravoxel Incoherent Motion，Diffusion Weighted—Magnetic Resolunce Imaging)是利用多b值及低b值(尤其是b值小于lOOs／mm2)的磁共 振扩散成像，不仅反映活体组织水分子扩散情况，而且可以反映组织的微循环 灌注状态。肝吸虫病肝内胆管的肝吸虫成虫对胆管壁长期的机械