二级中医医院评审指标解析(护理部分).ppt

二级中医医院评审标准解读 ——护理部分 第六章 中医护理（ 60 分） 时间要求： 前三年— 2011—2012-2013 近一年—目前至去年同期 本年度--2013 上年度--2012 6.1参照《中医医院中医护理工作指南（试行）》开展中医护理工作。（22分） 6.1.1制定落实《指南》的计划与具体措施（可体现在医院年度工作计划中）。 检查、评分方法： 查阅相关资料并抽查1项措施的落实情况; 无相关计划和措施，不得分； 措施未落实，每项扣1分。 6.1.2明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。 检查、评分方法： 查阅相关资料。 护理管理部门的职能不明确，扣1分； 主管院长、护理部主任、护士长的职责不明确，每人扣0.5 分。 实地考查，并抽查近3个月护理人员排班表； 病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。 查阅培训计划及中级、初级护士技术档案各2份。 无计划或计划中未体现中医药内容，不得分； 计划未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣0.5分； 培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣0.5分。 抽查2个科室，查阅相关资料并实地考查； 医院未开展中医护理技术操作，不得分； 科室开展中医护理技术项目少于2项，每科扣1 分。 6.1.6开展中医特色护理质量评价工作。 查阅上年度相关资料； 未开展中医特色护理质量评价工作，不得分； 记录不完整，扣1分。 6.1.7建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少每年1次）召开会议。 查阅相关资料； 无会议记录，不得分； 协调机制落实不到位，扣1分。 6.2.1制定中医护理常规并组织实施。 现场抽查2个病区的相关资料。 中医护理常规少于2个，每个病区扣3分； 未组织实施，每个病种扣1分。 病区根据专科特色制定中医健康教育处方 采取多种形式，开展有效的康复和健康指导 ★每一位护理人员必须熟悉掌握本科室优势病种与中医护理常规内容，熟练应用于病人，健康指导到位，方式方法病人容易接受，将书面指导与口头宣教记录相结合。 抽查2份相关记录，并实地考查。 未体现辨证施护内容，每份记录扣2 分。 6.3护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理技术操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。（2１分） 6.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规。 现场考核2名护士（含1名护士长）。 护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣3.5分， 护士未掌握，扣2.5分； 掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。 6.3.2护士掌握中医护理技术操作。 按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分≥85但90分，每人扣1分； ≥80但85分，每人扣3 分； 80分，每人扣5分。 6.3.3护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。 现场考核2名护士。 护士不能提供具有中医药特色的康复和健康指导，不得分； 内容不完整，酌情扣分（每人最少扣 0.5分，最多扣2分。） 第五章 护理质量管理（ 35 分） 有在主管院长领导下的护理组织管理体系，定期召开护理管理会议，对护理工作中的问题有改进措施。 有目标管理相关支撑资料 有各层次护理岗位职责并有考核原始资料 5.1.2逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案。 有护理垂直管理组织体系及实施方案并落实到位。 5.1.3实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位的职责要求。 有护理人员分级管理制度及实施方案 有各层级护理人员岗位职责及工作要求 5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（4分） 护理人力配置原则，实地查看护士分管患者护理级别符合护士能级水平 护理人力弹性调配方案 人员紧急调配预案 5.2.2有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。 查阅上年度相关资料。 无各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，或无执行方案，不得分。 5.3根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估。（10分） 有分级护理制度相关内容;分级护理内容公示; 有护理级别标识、患者护理级别与病情相符； 随机抽查护士知晓分级护理制度、工作规范和工作标准的主要内容。 5.3.2科室对分级护理落实情况进行定期检查并有记录。 查阅近1年相关资料，并实地考查。 未定期检查、评价、分析记录，不得分； 少于每月1次，扣0.5分。 5.4实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位。（10分） ★5.4.1医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优