奥施康定全面镇痛新近展.ppt

奥施康定?是治疗带状疱疹后神经痛(PHN)的理想选择 Ref: Sindrup SH, Jensen TS. Pain 1999; 83: 389–400 NNT (一例50%疼痛缓解) 三环抗抑郁剂 2.3 2.5 3.2 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 加巴喷丁 奥施康定 安慰剂对照研究统计获得一例50%疼痛缓解所需的治疗人数(NNT) 结果显示：使用奥施康定?的NNT是2.5,即每治疗2.5个人，就有一例可获得50%的疼痛缓解，优于加巴喷丁治疗方案 医学资料 * 阿片类药物在神经病理性疼痛 治疗中的安全性 医学资料 * 阿片类药物的不良事件(NNH) NNH Eisenberg et al., JAMA 2005 脱落 呕吐 便秘 恶心 困倦 眩晕 内脏痛的基本原理 内脏痛种类繁多，是外周损伤后神经传导导致中枢神经敏化所致。 牵涉痛是内脏痛的独特表现，牵涉痛及疼痛范围的扩展是中枢痛觉加工的结果，是中枢神经系统的一个窗口也是中枢敏化的一个重要临床指标。 医学资料 * 内脏痛的特点 牵涉痛是一种重要的现象 局部的炎症过程会加重局部的疼痛反应 邻近组织的炎症过程会加重局部的疼痛反应 内脏的炎症过程会加重患处的疼痛反应 医学资料 * 内脏痛的疾病 器官/炎性内脏痛疾病 胰腺炎 胆囊炎 憩室炎 阑尾炎 腹膜炎 克隆氏病 胃食管返流病（GERD） 功能性内脏痛疾病 肠易激综合症 非溃疡性吞咽困难 非心源性胸痛 肠梗阻 妇科疼痛 子宫内膜异位 痛经 间质性膀胱炎（盆腔疼痛综合症） 泌尿系疼痛 肾/输尿管结石 神经病理性内脏痛 手术/外伤/生产 术后疼痛 大手术 低灌注/缺血 癌性内脏痛 *无肝脏、肺、肾源性疼痛 医学资料 * 内脏痛的体表牵涉区域 肝脏和胆囊 小肠 卵巢 阑尾 输尿管 肺和隔膜 心脏 胃 胰脏 结肠 膀胱 肾脏 肝脏和胆囊 常见的牵涉痛有胰腺癌的背痛、肝肿瘤的肩痛等 医学资料 * 内脏痛觉超敏的表现 内脏痛觉超敏 内脏－内脏汇聚 牵涉性的内脏痛觉超敏／异常性疼痛 内脏－躯体汇聚 牵涉性的皮肤痛觉超敏／异常性疼痛 牵涉性的肌肉痛觉超敏／异常性疼痛 医学资料 * 奥施康定采用了全球保护的专利技术－AcroContin控释技术，即控释与即释相结合，38%的药物即释、62％的药物缓释，使羟考酮不仅能够持续延长疼痛控制时间，还能够在服药后1小时内迅速起效 * 临床研究显示，奥施康定服用后1小时内即可起效，产生镇痛效果，而芬太尼透皮贴剂需要12小时才能起效，硫酸吗啡控释片也需要2小时才起效，无法迅速缓解疼痛 * 奥施康定? 全面镇痛新进展 医学资料 * 纲 要 疼痛控制现状 疼痛治疗的新认识 奥施康定?全面镇痛解析 医学资料 * 疼痛控制现状 发生率高 2004年欧洲共同体的一项调研显示，在30,701名反馈者中，有5,627人(18%)有中到重度疼痛;平均疼痛持续时间7年。 在我国，2004年对6城市18所医院的门诊统计，1个月慢性疼痛门诊病人达130,488人。 医学资料 * 控制率低 2005年一项国际调查数据显示，疼痛没有得到有效控制的比例在欧洲为40%，日本77%，澳大利亚64%，新西兰60%。 芝加哥和布里斯班的调查都显示，癌痛未控制的患者比例都超过50%。 我国有63.4%-87%的癌痛患者未得到充分治疗 距WHO提出的“让癌痛患者无痛”的号召甚远。 疼痛控制现状 医学资料 * 规范化疼痛治疗的目标 消除疼痛 控制躯体症状 将心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量 孙燕，罗爱伦《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》 医学资料 * 镇痛治疗的新理念 联合镇痛、多模式镇痛的倡导 疼痛生理学研究的飞速进展 单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使不良反应减少 倡导的目的：镇痛疗效相加并协同 副作用不相加、不协同 作用模式的互补（多模式） 摘自卫生部医政司编写的《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》 医学资料 * 疼痛治疗中的新认识 NSAIDs长期应用的安全性 对弱阿片药物的认识 WHO三阶梯的更新 不应担心阿片类药物的“成瘾性”！ 医学资料 * NSAIDs长期应用的安全性 传统的非选择性的NSAIDs： 长期应用可伴有威胁生命的器官并发症： 消化道出血、血小板功能障碍、肾损害、 过敏反应等 对乙酰氨基酚：肝