十二指肠溃疡.pptVIP

* 十二指肠溃疡 * 大纲 概论 病因及发病机理 临床特点 治疗 护理1.护理诊断 2.护理措施 3.健康教育 * 概 论 十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)是常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。十二指肠任何部位都可发生溃疡，但十二指肠溃疡多好发于十二指肠球部。这与十二指肠球部连接胃窦，而溃疡的发生与胃酸过高有关。 * 概 论 多数溃疡病发生在十二指肠球部，少数发生在胃的幽门与小弯，比为3～4：1。二者在临床表现和治疗原则等方面虽有若干差别，但在发病原理、早期症状、诊断方法和治疗等方面基本相似，可以视为一种病的不同表现。 * * 病因和发病机理 含有激活了的胃蛋白酶的胃酸，使十二指肠粘膜发生了“自家消化”，是溃疡病形成过程中一个必经的环节。 目前，大家倾向一种看法：即在人体内部存在着二种互相对抗的力量；促成粘膜自家消化，发生溃疡的因素和保护粘膜完整、避免发生溃疡的因素。通过复杂的神经与体液的互相影响、相互调节，维持平衡。 * 病因和发病机理 ☆胃酸－－促成溃疡形成的最重要因素 ☆黏膜屏障 ☆幽门螺杆菌的作用 ☆其他因素 * 胃黏膜屏障破坏 胆汁返流 药物 酒精 * 其它因素 “溃疡病素质” “O”型血的人； 吸烟 胃十二指肠运动异常（排空过快） 应激因素 长期紧张焦虑等 *  发病率 研究显示，全世界约10%的人口中一生患过此病，一般来说，男性患病较女性多。 中国研究人员对雌激素是否可调节人十二指肠碳酸氢盐分泌（DBS）以及这一过程中是否存在性别差异进行了研究。结果发现雌激素可调节人十二指肠碳酸氢盐分泌（DBS），这可降低女性十二指肠球部溃疡风险，并导致十二指肠球部溃疡的发病率存在性别差异。 * 十二指肠溃疡临床特点 腹痛具有明显的节律性 与饮食关系密切 表现为餐后延迟痛 饥饿痛和夜间痛 进食后能逐渐消失 * 十二指肠溃疡并发症 急性穿孔:主要表现为疼痛 出血:主要表现为黑便，呕血较少见（提问：如何对出血量进行估计？） 幽门梗阻：呕吐物含隔餐甚至隔日所进食物，胃蠕动波，上腹振水音 癌变 * 相关实验室检查 胃镜和胃粘膜组织检查 是确诊疾病的金标准 （提问：如何准备胃肠 道？） * X线钡餐检查 幽门螺杆菌检 测（提问：检测 方法，口述） * 治 疗 1、非手术治疗：药物性治疗（提问常见药物及使用，副作用） 2、手术治疗 单纯穿孔缝合 和彻底根治包括 胃大部切除和迷走 神经阻断） * 护理诊断 1.疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学 炎症反应有关。（提问：如何进行正确疼痛评估） 2.营养失调:与疼痛导致进食减少有关。 3.焦虑：与疾病反复发作，迁延不愈有关。 4.知识缺乏：缺乏有关疾病病因及预防知识。 5.潜在并发症：消化道出血 穿孔 梗阻 癌变 * 护理措施 1.向患者解释精神因素对消化性溃疡的发生、发展有重要影响，应保持乐观的情绪，规律的生活，劳逸结合，避免过度的精神紧张，无论在溃疡活动期还是缓解期都很重要。 2.嘱患者保持安静，急性发作或有并发症时应卧床休息几天至1～2周，可使疼痛等症状缓解。病情较轻者则应鼓励其适当活动，以分散注意力。 3.指导患者用药并观察药物副作用。 * 护理措施 4.饮食护理，应少食多餐，以柔软易消化的食物，忌粗糙或多纤维饮食，保证足够的热量和维生素，尽量避免食用刺激胃液分泌亢进的食物，如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品。指导患者有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律。在溃疡活动期，以少食多餐为宜，饮食不宜过饱，进餐时注意细嚼慢咽，避免急食。 5.指导缓解疼痛 注意观察及详细了解患者疼痛的规律和特点，并按其疼痛特点指导缓解疼痛的方法。如表现为空腹痛或午夜痛，指导患者在疼痛前或疼痛时进食碱性食物，或服用制酸剂。也可采用局部热敷或针灸止痛。 6.烟酒是刺激溃疡发病的因素，因此应该积极鼓励患者戒烟戒酒。 * 健康教育 1.向患者讲解疾病注意事项，告知溃疡病的主要病因和加重诱发溃疡的因素，避免精神紧张，过度疲劳，合理安排起居，生活有规律，保证充足睡眠。 2.正确服药，坚持服药，防止疾病复发。 3.饮食有规律，进食易消化、少刺激性食物，少食多餐，戒烟、酒。 4.加强观察，如发现有上腹部疼痛、不适、压迫感、恶心、呕吐、黑便等应及时就诊。 *