第八章 抗过敏药.docVIP

第九章 抗过敏药 面部炎症引起局部组织的红肿热痛和功能障碍, 可直接或间接影响整体形象和生活质量, 与之相伴随的全身反应会给机体带来损害, 给患者带来极大的痛苦。 一.过敏反应 1.什么是过敏反应？ 过敏反应是一种变态反应性疾病, 是当人体接触了某些特殊的过敏原时所发生的异常反应, 常导致生理功能紊乱或组织损伤。它发作急促, 多在1 分钟～10 分钟后出现, 但也有在几日后出现的。 任何人都可能发生变态反应，但如果父母一方或双方是过敏体质，则子女发生变态反应的可能性会大大增加。全球的变态反应的患病率大约为25%。 2.引起过敏反应的物质——过敏原 过敏反应可由多种物质引起, 包括异种血清(如破伤风抗毒素)、某些动物蛋白(如鸡蛋、羊肉、鸡、鱼、虾、蟹等) 、细菌、病毒、寄生虫、动物毛皮、空气中的植物花粉和尘螨以及油漆、染料、化学品、塑料、化学纤维和药物等, 甚至淀粉也可导致过敏, 以上这些物质均称为过敏原。过敏反应的程度与过敏原的数量并不呈正比, 即症状的出现及其严重程度与数量没有关系。 过敏原可以刺激人体B 细胞产生一种物质,该物质在医学上被称作免疫球蛋白E( IgE) , 它与人体自身的肥大细胞（主要分布在皮肤、粘膜和毛细血管周围）和血清中的嗜碱细胞的Fc受体结合而成为致敏细胞。当人们一旦再次接触这种过敏原, 则该过敏原会与致敏细胞上的抗体结合, 损伤细胞膜,使细胞脱颗粒,并释放出颗粒内的组胺、5 - 羟色胺、缓激肽等活性物质。当抗原抗体发生反应或人体接触某些物质和受到物理刺激时, 组胺会从细胞中释放出来, 与各种靶细胞中的特异受体结合, 产生一系列生理反应,即人们常说的过敏反应。此种过敏反应主要表现为平滑肌收缩,毛细血管通透性增加, 粘膜腺体分泌增多, 在症状上常可见到皮肤红肿、皮疹、瘙痒、斑块以及喉部、气管、支气管和胃肠痉挛或水肿。在皮肤上的表现常为皮疹、荨麻疹、神经过敏性水肿、湿疹;在胃肠道可见胃肠痉挛、腹泻、恶心、呕吐等症状;在呼吸道常见过敏性鼻炎、支气管哮喘、喉头水肿等症状;全身症状可有血压下降、心率加快、皮肤苍白、水肿、脉弱,严重者可出现休克甚至死亡。 (看过敏的危害片) 二. 组胺受体及抗组胺药 目前认为，过敏反应的各种症状是由过敏递质如：组胺、嗜酸性粒细胞、白三烯等引起的，特别是组胺。所以抗组胺类药物是抗过敏药物的大部分。组胺是过敏反应中的一种重要化学递质，它通过激动H1-、H2-、H3-组胺受体产生效应。H1-受体激动的效应器多使支气管和胃肠平滑肌收缩、心房肌收缩加强、血管平滑肌舒张。H2-受体激动的效应为胃壁细胞胃酸分泌增加。H3-受体主要分布在中枢神经和外周神经末梢，参加组胺合成和释放的负反馈调节过程。抗组胺药物主要是在受体部位上竞争性的拮抗组胺作用的药物。目前临床应用的H1-受体拮抗剂主要用于治疗变态反应性疾病和晕动病。 1.组胺受体 组胺又称组织胺(Histamin) , 是一种具有广泛生理作用的物质。它普遍存在于动、植物中, 在人体细胞内也可自行地合成、贮存和释放。组胺受体是指与组胺亲合后产生一系列组胺效应的受体。组胺受体又被进一步分为两种类型, 即组胺1 受体(H1 ) 和组胺2 受体(H2 ) 。H1 多分布于毛细血管、气管、支气管、胃肠道平滑肌中,当H1 受体活化时,可引起过敏性荨麻疹、血管性水肿伴随的瘙痒、喉痉挛和支气管痉挛等效应发生, 这些效应可被传统的抗组胺药所阻断和拮抗; H2 多分布于心脏、血管和胃壁细胞中,当H2 受体活化时,可引起胃酸分泌等效应发生, 这一效应能被西米替丁所拮抗。体内各组织组胺受体的分布及其对应拮抗剂的情况见表1 。 抗2.组胺H1受体药 抗组胺药以其对细胞内组胺受体位点的可逆性竞争作用而阻止组胺作用于靶细胞, 通过阻滞和拮抗H1受体而发挥抗过敏作用,从而达到防止一系列生理反应发生的目的。抗组胺药的主要作用包括4 个方面。 抗组胺作用: H1 受体拮抗剂与组胺竞争效应细胞中的H1 受体,能增加毛细血管的致密度,减少渗出,可治疗荨麻疹、神经过敏性水肿及湿疹等; 能舒张支气管平滑肌, 可治疗支气管哮喘(但此病的发生不单是组胺的作用, 所以疗效常不理想)。血管上的H1 受体被阻滞,可使血管收缩,按理可以引起血压升高,但因为有神经体液的调节,一般对血压不会产生明显的影响。当上呼吸道发生过敏性病变时,它可缓解流鼻涕、喷嚏等轻微症状,这也是抗组胺药成为抗感冒药配方中常用组分的原因。但如不定时服药,或感冒症状较重,或感冒历时已久,则疗效较差。 中枢神经作用: H1受体拮抗剂可通过阻滞中枢神经的H1受体引起镇静及嗜睡,若与乙醇或巴比妥类药物合用,可产生协同作用。很多抗组胺药都有不同程度的中枢神经抑制作用,抑制强度因个体敏感性、药物的品种和剂量而异, 因此，此药可作为镇静助眠药