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静 脉 管 理 课 程 介 绍 静脉治疗前评估 药物的性质 并发症的处理 案例分享 学 习 目 标 知晓操作前评估的重要性 了解药物性质 熟悉导管并发症处理 静脉治疗前评估 。 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具（被动向主动） 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 静脉治疗前评估 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针 钢针适用范围：输注刺激小的药物、输注量少治疗小于4小时、单次抽血检查的患者 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 静脉治疗前评估 　PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外） 　CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） 药物性质 药物的PH值： 9＞PH＜5 环丙沙星 4.8-5.5 多巴胺 2.5-4.5 吗啡 3.0-6.0 氯化钾 4.0-8.0 万古霉素 2.5-4.5 庆大霉素 3.8-6.5 氨苄青霉素 10 环磷酰胺 3.0-3.9 长春新碱 3.5-5.5 药物性质 药物渗透压：低渗溶液：240mOsm/L 高渗溶液：340mOsm/L TPN 1400 3％NaCl 1030 20％甘露醇 1100 5%碳酸氢钠 1190 10%CaCl 2102 50%GS 2526 10%KCL 600 5-FU 650 长春新碱 610 置管后并发症的处理 血栓： 临床表现 手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。 手臂，颈部静脉扩张，皮肤颜色改变，肢端麻木，严重者 出现呼吸困难或心动过速。 处理： 通知医生，血管B超（诊断金标准） 溶栓，抗凝治疗。 拔管（遵医嘱）或不拔管，一般处理原则是先拔管 置管后并发症的处理 血栓护理： 禁止热敷和按摩血栓侧肢体，避免栓子脱落，但可以做握拳动作，有利于静脉回流 用软垫垫高肢体，尽可能手高于肘、肘高于肩，输液或睡眠时 避免患侧卧位 每班在肘上10CM处测量臂围，观察并记录患肢的温度，皮肤颜色，动脉搏动等 局部出现血栓性静脉炎症状明显用喜疗妥软膏或地塞米松液外涂BID. 并发症观察：肺栓塞、继发性出血、 置管后并发症的处理 感染 局部感染：局部红肿，硬结、有触痛，皮温升高，局部脓性分泌物（针眼2CM内）。 导管相关血流感染（CRBSI） 发热、寒颤，以驰张热或间歇热多见 头痛、背痛 低血压（革兰阴性杆菌败血症易合并感染性休克） 恶心、呕吐等消化道症状 置管后并发症的处理 感染处 理 局部感染：庆大霉素8万单位湿敷qd*3天,或用百多邦。 疑有导管相关性血流感染时，根据血液培养结 果是 保留导管还是拔除导管 采血： 保留：导管采血1套+外周采血1套 拔除：导管采血1套+外周采血1套+导管尖端培养 注：血培养瓶口75%酒精消毒一遍，待干，采血量10MI, 置管后并发症的处理 静脉炎 分类：机械性、化学性、细菌性、血栓性 临床表现 0级：