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浆膜腔积液检查 临床一系 诊断学教研室 概述 浆膜腔由胸腔　腹腔　心包腔组成．正常生理状态下，腔内少量液体起润滑作用． 　病理情况下，腔内液体称为浆膜腔积液． 　按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液 　根据积液的原因和性质不同分为：漏出液渗出液 胸腔积液 心包积液 腹水 浆膜腔积液形成原因 漏出液(transudate)形成的主要原因: ????? 1)血浆胶体渗透压下降 ????? 2)毛细血管内压力增高 3)淋巴管阻塞 渗出液(exudate)形成的主要原因: ??????????? 1)感染性:化脓性,结核性 ??????????? 2)非感染性:外伤,化学性刺激 3)肿瘤性 检 测 项 目 （一）一般检查 化学检查 １．粘蛋白定性试验（Rivalta试验） 原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白增加，后者又称酸性糖蛋白，等电点为ＰＨ３－５，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀． 临床意义：漏出液（—）；渗出液（+） 化学检查 ２．蛋白定量检查 原理：双缩脲法—红色沉淀—光电比色 临床意义：漏出液25g/L；渗出液30g/L 化学检查 ３．葡萄糖测定 　原理：同血糖测定（邻甲苯胺法） 　临床意义：漏出液含量与血糖相似 　　　　　 渗出液常降低 化学检查 ４．酶活性检查 　乳酸脱氢酶（LDH):漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高． 　淀粉酶：胰腺疾病增高，胰腺癌可增高． 　溶菌酶(LZM)：结核性积液中的LZM含量30mg/L，明显高于癌性积液和风湿病性积液 　腺苷脱氨酶(ADA):结核性积液ADA活性癌性漏出液。 显微镜检查 １．细胞计数 　　　　　漏出液100×106/L 　渗出液500 ×106/L 显微镜检查 ２．细胞分类 离心沉淀涂片，瑞氏染色，油镜下观察： 漏出液：淋巴细胞和间皮细胞 渗出液根据临床意义不同细胞不同： 　　中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病 显微镜检查 ３．其他检查 １）脱落细胞检测：恶性肿瘤细胞，ＨＥ 　　　　　　　　　染色． ２）寄生虫检测：乳糜液（微丝蚴），阿 　　米巴病（阿米巴滋养体） 细菌学检测 １．无菌操作离心沉淀 ２．沉淀物革兰染色或抗酸染色，查找病原菌． ３．必要时进行细菌培养及药敏． 漏出液与渗出液的鉴别 鉴别要点 漏出液 渗出液 ????原 因 非炎症所致 炎症,肿瘤,化学刺激 ??　外 观 淡黄,浆液样 　可为血性,脓性,乳糜样 ????透明度 透明或微混 多 混 浊 ????比 重 1.018 1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝 ??凝粘蛋白定性 阴 性 阳 性 蛋白定量 25g/L 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常100×106/L 常500×106/L 细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同 细菌学检查 阴 性 可找到病原菌 积液/血清LDH　　　0.6　　　　　　　 0.6 　　LDH　　　　　 200IU 200IU 实验内容 脑脊液常规检查 1.一般性状检查（颜色、透明度） 2.化学检查：蛋白质 、葡萄糖 Pandy试验：0.5ml潘氏试剂＋1滴脑脊液（明显浑浊需离心取上清），衬以黑色背景观察，根据颜色深浅判断结果。 班氏试验：9滴班氏试剂＋1滴脑脊液，加热煮沸2-3min，观察颜色变化。 实验内容 3.细胞计数 （1.）红细胞计数 将脑脊液混匀后充池入计数板（原液充池），计数4个大方格内的细胞。 （2.）白细胞计数 原液中加1滴冰醋酸破坏红细胞后，充池计数。 计算 细胞总数＝N/4×10 ×106 * 一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜 检 查 细 菌 学 检 查 渗出液 漏出液 易自行凝固 不易凝固 凝固性 ＞1.018 ＜1.018 比　重 呈不同程度混浊 清晰透明 透明度 黄色或其他颜色 淡黄色 颜　色 * * *