14第十九章抗心律失常药.doc-郑州澍青医学高等专科学校.doc

郑州澍青医学高等专科学校 教 案 科目： 药理学 部系： 基础医学部 专业： 临床医学 年级： 2010级 任课教师： 邵南齐 郑州澍青医学高等专科学校教案（首页） 专业 临床医学 学科 药理学 教学层次 大专 班级 2010级4/5班 授课日期 本次课时 /总课时 2/66 课题名称∕课程类型 抗心律失常药／理论课 教材（名称、主编、版次、出版社、出版年） 《药理学》王开贞 于肯明主编 第六版 人民卫生出版社，2010 教学方法及手段 讲授法、CAI课件 教具 多媒体、激光教鞭 目的要求 1.掌握：抗心律失常药的分类及代表药；利多卡因、苯妥英钠、普萘洛尔、维拉帕米的药理作用、临床应用及主要不良反应。 2.熟悉：心律失常药发生的电生理基础；各类抗过速性心律失常药物的基本作用机制。 3.了解：抗心律失常药的临床应用原则。 本课重点 1. 抗心律失常药的分类及代表药。 2. 奎尼丁、利多卡因、苯妥英钠、普萘洛尔、维拉帕米的药理作用、临床应用及主要不良反应。 本课难点 1.心肌电生理。 2.产生快速型心律失常的原因。 3. 抗心律失常药作用的电生理基础。 教 学 进 程 导入新课 心律失常是心动频率和节律的异常。可分为两类，即缓慢型和过速型。心律失常的发生与电生理紊乱密切相关，首先我们复习电生理。 教学内容的时间分配 1.心肌电生理的基本知识和产生快速型心律失常的原因（30分钟） 2.抗心律失常药物的基本电生理作用（10分钟） 3.抗心律失常药物的分类（5分钟） 4.常用的抗心律失常药无（40分钟） 5.小结（5分钟） 本课总结 抗心律失常药物能够恢复心脏正常的起博活动，改善受损的传导，扭转心肌异常电活动。 一、钠通道阻滞药　　（一）I A类药物――奎尼丁 　　应用：对室上性和室性快速型心律失常都有效。主要用于心房颤动、心房扑动的复律治疗及复律后的维持及室上性心动过速的治疗。　　重要不良反应：金鸡纳反应和奎尼丁晕厥。 　　　　（二）IB类药物――利多卡因 　　应用：室性期前收缩、阵发性室性心动过速及心室颤动均有效，特别是对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选药。 　　●苯妥英钠――为强心苷中毒引起的快速型心律失常首选药 　　（三）IC类药物――普罗帕酮（心律平）用途：防治室性和室上性心律失常。 　　二、Ⅱ类-β受体阻断药——普萘洛尔 　　　　应用：室上性心律失常如窦性心动过速、房颤、房扑或阵发性室上性心动过速，尤其对交感神经兴奋性过高引起的窦性心动过速为首选。 　　三、Ⅲ类--延长动作电位时程药——胺碘酮 　　机制：阻滞钠、钙及钾通道，延长心房肌、心室肌和浦氏纤维的APD和ERP。 　　应用：广谱——两字足以概括胺碘酮的优点。 　　四、Ⅳ类钙通道阻滞药——维拉帕米 　　作用：影响窦房结和房室结等慢反应细胞。 　　应用：室上性心律失常。阵发性室上性心动过速的首选药。 授课教师 邵南齐 职称 讲师 教研室主任审查意见 （签章） 郑州澍青医学高等专科学校教案（续页） 教案内容概述 抗心律失常药 第一节 心律失常的电生理学基础 心律失常是心动频率和节律的异常。可分为两类，即缓慢型和过速型。 一、 正常心肌电生理 1. 动作电位 正常心肌在静息时，膜内负于外约为一90mV，处于极化状态。心肌细胞兴奋时，形成动作电位（AP）。分为5个时相： 0相：快速除极相，是钠离子内流所致； 1相：快速复极相，由钾短暂外流所致； 2相：平台期，又称缓慢复极相，由钙及少量钠内流及钾外流所致； 3相：快速复极末期，由钾外流所致； 4相：静息期。 4相：非自律细胞的膜电位维持在静息水平，而自律细胞则为自发性舒张期除极 ；慢反应细胞4相是一种钙内流的去极化电流，快反应细胞4相是一种钠内流的去极化电流。 2.快、慢反应电活动 根据0 相除极速度、幅度和传导速度，分为： 快反应电活动（起搏电流、Na+电流）——心工脏作肌、传导系统细胞； 慢反应电活动（Ca2+电流）——窦房结、房室结细胞。 3.膜反应性 4. 心肌细胞电生理特性 （1）自律性：4相自动去极化。 （2）传导性： （3）有效不应期（ERP） 二、心律失常发生的电生理学机制 1. 冲动形成障碍 （1）自律性异常： （2）后除极和触发活动：可将其分为 早后除极：发生在完全复极之前的2相或3相中，主要由Ca2+ 内流增多所引起。 晚后除极：发生在动作电位完全或接近完全复极时的一种短暂的振荡性除极，系Ca2+过多而诱发Na+短暂内流所致。 2. 冲动传导障碍 （1）单纯性传导障碍：包括传导减慢，传导阻滞及单向传导阻滞。 （2）折返激动：指一个冲