中医内科学—中风.pptVIP

中 风 ;;半 身 不 遂;口角歪斜;Date;一、概 述－病名;一、概 述－别名;中风一病，导源于《内经》。其病名有“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“偏风”、“身偏不用”、“痱风”等。 汉·张仲景《金匮要略· 中风历节病脉证并治》对于本病的病因、脉证论述较详，从此始有中风专论。 关于中风病的病因学说，唐宋以前多以“内虚邪中”立论： 《灵枢·刺节真邪论》：“虚邪偏客于身半……发为偏枯”； 《金匮要略》认为“脉络空虚”； 隋·巢元方《诸病源候论·风病诸候》也有“风偏枯者……受于风湿”。; 《素问·生气通天论》 阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。 《素问·通评虚实论》 肥贵人则膏梁之疾也 ;至金元时期，许多医家对外风入中提出不同看法。 刘河间提出“心火暴盛”；六气皆从火化。河间（寒凉）学派 李东垣认为“正气自虚”；易水（补土）派 朱丹溪论述为“湿痰生热”。丹溪（养阴）派 三家虽立沦不同，但都偏重于内在因素，是中风病病因学说的一个重大转折。 ;一、概 述－沿革;晚清及近代医家张伯龙、张山雷、张锡钝进一步认识到本病的发生主要是阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。如张山雷在《中风斠铨》中提出“治必潜降镇摄”。 尤在泾《金匮翼》则立有中风八法。 ;相关疾病：中风是一个独立的疾病，与西医学的脑血管病相似。西医学的出血性或缺血性脑血管病均可参考本病辨证论治。 ;Date;二、病 象 ;4.言语蹇涩或不语 轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不清，患者自觉舌体发僵；重者，中风失语。 5．严重并发症 呕血，便血，壮热，喘促，顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳孔或大或小，病情危笃，多难救治。 6．中风先兆症 眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥。 ;三、病 位 ;四、病 类;五、病 性;;六、病 程;Date;七、病 因 病 机;风（肝风） 火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰) 瘀(血瘀) 虚（阴虚、血虚） 气(气逆) ;七、病 因 病 机;七、病 因 病 机;七、病 因 病 机;七、病 因 病 机;八、诊断与鉴别诊断;出血性中风（壳核???血）;出血性中风（丘脑出血）;出血性中风（额叶出血）;缺血性中风 （大脑中动脉梗死）;(二)鉴别 1．与口僻鉴别 俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。;Date;A：中风：口舌歪斜（中枢性面瘫） B：口僻：口眼歪斜（周围性面瘫） ;2．与痫病鉴别 都有卒然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。 3．与厥病鉴别 神昏常伴有四肢逆冷，—般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。;八、诊断与鉴别;;九、辨 证 论 治 －辨证要点;2．辨病势顺逆 起病昏愦无知，为中脏，病位深，病情重。神志时清时昧，为中腑，病情较重。 瞳神变化，甚至呕吐，头痛，项强者，说明病情加重。 先中脏腑，如神志渐清，病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后较好。 目不能眴，或瞳神大小不等，或突见呃逆频频，或突然昏愦、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉至手足厥逆，或见戴阳及呕血症，均属病势逆转，难以挽救。;3．辨中络、中经、中腑、中脏 中络：偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜，言语不利者。 中经：以半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木为主症，而无神识昏蒙者。 中腑：以半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙为主症者。 中脏：必有神昏或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后，多有舌强语蹇或不语者。;4．辨闭证、脱证 闭证：神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，分为阳闭、阴闭。 阳闭，兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数， 阴闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。 脱证：昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗出，二便自遗，鼻息低微，为危候。;(二)治疗原则 急性期标实症状突出，急则治其标，以祛邪为主。常用平肝熄风，清化痰热，化痰通腑，活血通络，醒神开窍等治法。闭、脱二证分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱，救阴固阳。内闭外脱者，醒神开窍与扶正固本并用。 恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风，益气活血等法。;中经络 1．风痰瘀血，痹阻脉络 临床表现：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木