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抗凝or逆转肝素 逆转肝素 若球囊扩张后仍出血不止，可用鱼精蛋白中和肝素，使 ACT200 秒？？ 别忘记外科 手术治疗 如果穿孔较大伴严重心肌缺血、血流动力学不稳定或非手术治疗无效，应急诊手术修复穿孔或结扎血管，同时行搭桥手术。在手术准备过程中应在穿孔部位放置灌注球囊低压扩张，并间断在腔内注射肝素盐水预防血栓形成。 支架术后冠病例脉穿孔球囊封堵成功 近端大穿孔 近端大穿孔 带膜支架 目前在我国市场上唯一获得批准使用的带膜支架为雅培公司所生产的Graft Master带膜支架，该支架由两层支架中间夹着一层聚四氟乙烯（PTFE）所组成，呈‘三文治’状； 该支架很硬，且外径较大，3.0～4.0mm的通过外径为0.059″，因此通过性很差 带膜支架 应先进行心包穿刺，并确认心包引流管通畅。如病人情况不稳定，应做好气管插管准备及其他抢救的准备，开通静脉通道。在进行带膜支架的置入过程中，应安排一个医生观察血压、心率的变化，一旦发现有早期心包压塞表现时，应及时进行心包抽液，缓解填塞，所抽出来的血可立即回输。支架置入前应一直保持压迫堵塞球囊处于充盈止血状态。 带膜支架 由于Graft Master支架较硬及通过性差，以因此对指引导管的要求较高，要求指引导管的支撑力和同轴性要好。如原指引导管的不理想，估计支架置入难度较大时，可以考虑另辟一条动脉通道，选择理性的指引导管。应选择支撑力好的引导钢丝，特别对于迂曲血管而言，必要时使用双导丝技术，使迂曲血管变直，以利于支架通过 带膜支架 支架直径的选择一般选择与血管直径等大的支架，由于带膜支架没有3.0mm以下的尺寸，紧急情况下也有使用3.0mm支架于2.5mm直径血管的个案报道，这种情况下应采取低压释放，由于冠状动脉穿孔常常为局限点状出血，因此通常选择短支架。 带膜支架 迅速排空压迫止血球囊并退出，沿导丝送进带膜支架，如置入困难，可主动支撑指引导管，将支架的中部卡在出血的部位，用12～14atm释放支架，由于两层之架的构造特点，大多数需要进行高压后扩张，后扩张的压力视具体情况而定，常常使用20atm，甚至更高的压力。 巨大穿孔的处理技巧 保持原压迫止血球囊处于充盈状态，开通另外一条动脉通道，置入指引导管，将第一条指引导管略后撤，把第二根指引导管置入冠脉开口；沿第二根指引导管送到丝至病变前；排空压迫球囊，迅速操控第二根导丝通过病变，到达血管远端；迅速充盈压迫球囊重新压迫止血；把心包积血抽干净；沿第二根指引导管送进带膜支架，到达病变前部位，排空压迫球囊并回撤；迅速送进带膜支架到出血部位，释放支架。通过这种形式，可以将从压迫球囊排空到带膜支架释放时间缩短至数秒钟时间，减少心包压塞的可能性。 带膜支架的并发症及预防 带膜支架的通过性较差，如操作不当可以引起支架脱载，操作时应小心，避免过度用力推送支架，碰到有阻力时应轻推支架，不应抖动支架。支架不能通过病变需要回撤时应小心，支架脱载大多发生于支架回撤时。一旦支架脱载发生最好能尽早发现，由于支架硬且外径大，不容易通过套索取出，如及时发现要考虑原地释放。 术后处理 带膜支架的术后处理与普通支架相似，但建议双重抗血小扳药使用3～6个月，带膜支架的再狭窄率较高，达50%～60%。 自制带膜支架 自制带膜支架 抗凝or逆转肝素 GP IIb/IIIa受体拮抗剂 必须停用 阿昔单抗可以通过输注6-10u的血小板进行对抗，目前无针对依替非巴肽或替罗非班的对抗剂。 抗凝or逆转肝素 冠脉穿孔初期（特别是I型和II型），应在努力封都破口的同时继续抗凝，以防止冠状动脉内血栓形成。 但如果破口较大（严重的II型或III型）、长时间球囊扩张封堵后仍有造影剂持续外渗时，应立即停用肝素。 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 冠脉穿孔